胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件.ppt

心室扑动 心室颤动 III°AVB?? Thanks * * * * * * * 心电图的作用 ECG可提示急性冠脉缺血的大致部位和严重程度 ECG可帮助识别高危的ACS患者及早血运重建 ——LM梗塞 ——LAD近端梗塞 ——多支血管病变的梗塞 准确判断可以帮助PCI确定犯罪血管 * 病例3 DD: 1.晕厥查因。 2.急性肺栓塞？ 3.急性冠脉综合征？ 4.恶性心律失常？ 5.心脏填塞？ 6.全子宫切除术后. 血回报:D-D2 10000.00 ↑↑ ng/ml；cTnI 0.62 ↑↑ ug/L. 2015年3月14:日23:55:57UCG 三尖瓣不厚，关闭欠佳，收缩期轻度返流， 左室充盈功能减弱声像 右室稍大，肺动脉高压（轻度）声像PASP（46mmHg）（请结合临床） ? 病例3 2015年3月15日17:07:41CTPA。（危急值报告）1、双肺下叶及右肺中叶炎；2、右肺中叶内侧段支气管扩张；3、右主肺动脉及双上、下肺动脉多发肺栓塞。 病例3 发病时与治疗后心电图对比 病例4 1.SI QIII TIII 2.aVR导联R波增高。 3.胸导联ST段轻度压低 右肺动脉干及右肺下动脉栓塞 急性肺栓塞的心电图表现1.S1QIIITIII,电轴右偏。2.窦性心动过速，轻度常见100-150bpm。3.ST段动态变化，抬高或下降，T波倒置。4.aVR导联R波增高伴ST段抬高。5.RV高电压和显著顺钟向转位。6.肺性P波。7.心律失常，房速，房颤等。8.完全或不完全性RBBB.9.R波顿挫10.正常心电图。 小结：心电图在肺栓塞诊断中是双刃剑 1.APE的心电图表现多样，特异性差，必须密切结合临床表现。 2.有陷阱，常混淆是左心疾病，AMI，可以和冠心病同时存在。 3.常为一过性或时序性，需要多次动态观察及与既往图形比较。 危急生命的心电图，从正常到缺血或从缺血到正常仅仅需要6秒。 心肌梗死心电图演变及分期 心肌梗死-心电图的作用 ECG可提示急性冠脉缺血的大致部位和严重程度 ECG可帮助识别高危的ACS患者及早血运重建 ——LM梗塞 ——LAD近端梗塞 ——多支血管病变的梗塞 准确判断可以帮助PCI确定犯罪血管 病例5 左主干闭塞的心电图 男 51Y 胸痛1小时：I,II,III,aVF和V4-V6导联ST压低0.1mv,?????? aVR导联ST段抬高V1导联。 病例6 男 48Y 心源性休克，心肺复苏后入介入室，左主干置入支架 病例6，7：冠状动脉三支病变ECG表现:A为全导联T波倒置.B aVF导联低电压（多支病变可形成多种复杂的侧支循环 ，心电图形多变，有时可以使心电图改变不典型） 心肌梗死-心脏各部分的供血关系 自律传导系统血液供应 —窦房结——60%为RCA(窦房结动脉)，40%LCX（左房） —房室结——90%为RCA (房室结支)，10%LCX —房室束——多为RCA和LAD双重供血 —左束支主干——LAD,RCA等多源供血 —右束支——LAD(第一间隔支) —左前分支——LAD（第一间隔支） —左后分支——LCX和RCA双重供血 病例8 STEMI(急性前间壁)合并间歇性RBBB 男，60Y, 1.窦速，急性前间壁心梗，前分支阻滞 2.间歇性RBBB, V1，V2导联ST抬高程度减轻，T波转为倒置，V5，V6导联T波转直立,QT间期由330ms延长至380ms,QTd=60ms RBBB合并STEMI(前壁)  梗死性Q波：V1-V3. ST：V1-V6抬高，II,III,aVF压低。 病例9 男，70岁。? 因“突发左胸压榨样痛2+小时”入院。既往HBP，2DM，脑梗病史.体征：T36.3℃ R20次/分 P100次/分 BP：125/70mmHg 神清。D-B时间36分钟。 AMI新发RBBB的临床意义 1.急性前壁MI并发RBBB多为左前降支近端第一穿隔支水平阻滞，梗塞面积大，并发左心衰竭或休克，住院病死率达50%。 2.AMI并RBBB时更易在蒲肯野纤维形成稳定的折返环，引起快速，恶性室性心律失常。室颤发生率约为30%。RBBB常于AMI1周内出现，可为一过性，部分可持续存在。 3.及时有效再灌注治疗，可显著降低死亡率，且RBBB常可逆转。 LBBB 诊断标准： QRS时间=120ms I,aVL,V5,V6呈宽大切迹单向R波，左室壁激动时间（V5或V6）=50ms,V1,V2呈rS或QS型。 ST在V