脂肪肝患者教育ppt课件.ppt

NAFLD的药物治疗 胰岛素增敏剂 调血脂药 减肥药 肝细胞保护剂和抗氧化剂 其他药物 胰岛素增敏剂 适应症：NAFLD合并下列之一 2型糖尿病 糖耐量损害 空腹血糖增高 内脏性肥胖 常用药物 二甲双胍 噻唑烷二酮类药物 调 脂 药 在治疗原发疾病，控制饮食、增加运动3～6月后 TC＞6.46mmol/L LDL-C＞4.16mmol/L HDL-C＜0.90mmol/L TG ＞2.26mmol/L 参照国际糖尿病联盟（IDF)2005推荐代谢综合征的治疗目标 氯贝丁酯：无效 贝特类（II-2） 他汀类（II-2) 普罗布考（II-1） 调 脂 药 减 肥 药 基础治疗半年不能减轻5%的体重 每月减重＜0.45kg或减重后体重迅速回升 BMI≥30 BMI≥27伴≥2个代谢综合征组分 腰围：男性102cm，女性85cm TG 1.69mmol/l HDL-C：男性1.04mmol/l，女性1.29mmol/l 血压130/85mmHg 空腹血糖6.1mmol/l 参照国际糖尿病联盟（IDF)2005代谢综合征的治疗目标 药物 抑制食欲或增加饱感类食欲抑制药（如西布曲明） 拟交感神经类和抑制消化吸收类（如奥利司他） 肝细胞保护剂和抗氧化剂 多烯磷脂酰胆碱 熊去氧胆酸 维生素E 甜菜碱 N－乙酰半胱氨酸 牛磺酸 Essentiale的作用机制 Kuntz E. Kuntz H.-D Hepatology 2nd Edition 2005;865-866 改善肝脏的脂质代谢 － 脂蛋白合成增加 稳定胆汁 改善血液流变学 多烯磷脂酰结合到受损的细胞膜上 － 恢复正常膜结构 抗氧化剂，抗纤维化作用 － 刺激胶原酶合成增加 － 抑制星状细胞的增殖 － 减少脂质过氧化产物的产生 易善复 – 多烯磷脂酰胆碱的治疗意义 生理性磷脂：补充外源性磷脂，富含多不饱和脂肪酸 保护细胞膜：膜稳定剂 肝脏靶向性： 促进肝细胞再生 减少肝脏氧应激和脂质过氧化 减轻肝细胞损伤，脂肪变性和坏死 降低炎症反应，抑制HSC的活化，延缓肝纤维化 改善脂质代谢 兼治酒精和非酒精性脂肪性肝病（II-I级） 安全性良好 经典的多功能保肝药，临床应用已50余年 易善复 高脂血症 肝细胞内TG合成↑ VLDL合成障碍 TG在肝内堆积↑↑ 脂肪肝 VLDL代谢障碍 高TG血症 HTGL↓ LPL↓ VLDL合成及降解 HTGL：肝甘油三脂酶 LPL：脂蛋白脂酶 TG：甘油三脂 VLDL：极低密度脂蛋白 GSH-R 易善复 肝脏是什么样的器官 人体中最大的腺体，最大的实质脏器，镰状韧带分为左、右两叶，肝门:门静脉、肝动静脉、神经及淋巴管，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分左季肋部，有多种功能 肝病的类型（97年以后出生的婴儿，中国开始实行全民预防） 就全球而言，全世界约20亿人口感染过乙肝病毒，其中3.6亿为慢性HBV感染者,当前的严峻形势是全球52亿人口中有3/4生活在乙肝流行区。---HBV感染的发病率和相关肝硬化、肝癌的病死率较高，每年超过100万的人口死于乙肝感染,因而给社会造成巨大的经济负担。 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高，我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ? 10% 脂肪性肝病，酒精性肝病是欧美国家最为主要的肝脏疾病，脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 药物性肝病：国外报导药源性肝损害的发生率占所有药物反应病例的10～15%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热。 HOMA=空腹血糖×血浆胰岛素/22.5（取其自然对数值） 易善复首先能激活肝甘油三脂酶，使肝细胞内甘油三脂合成降低，同时可以增加脂蛋白酯酶的活性，促进极低密度脂蛋白的合成及降解，从而减少甘油三脂在肝内的堆积，有效治疗脂肪肝； 易善复能增强谷胱甘肽还原酶的活性，使β氧化作用增强；同时增加脂蛋白脂解酶的活性，促进极低密度脂蛋白清楚代谢，降低血中甘油三脂，从而避免甘油三脂在肝内堆积，有效治疗糖尿病导致的脂肪肝 浙江大学医学院附属第二医院 国际保健中心 脂肪肝患者教育 肝脏的大体和组织结构 肝脏的生理功能 1. 代谢功能: 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化 核酸代谢、维生素的活化和储藏 激素的灭活及排泄 胆红素、胆酸的生成 铁、铜等金属的代谢 2. 排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3. 解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4. 物质合成功能： 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 病毒性肝炎 脂肪性肝病 酒精性肝病 药物和毒物