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脊柱、胸外科、上肢骨折PPT课件
屈曲型肱骨髁上骨折 → 肱骨髁上骨折 二、护理: 1. 术后更要维持有效固定,经常检查固定位置,查看有无松动,局部有无压迫症状,保持患肢于功能位置,如肘关节屈曲角度过大后,会影响桡动脉正常搏动。 2.术后应观察患肢有无血管痉挛,肌肉供血不足的症状。缺血的症状是:患肢疼痛剧烈,桡动脉搏动减弱或消失,末梢血运充盈不良,手部皮肤发白,皮温发凉,被动伸屈手指会引起剧烈疼痛,肌肉缺血4~6小时可造成缺血痉挛。 肱骨髁上骨折 3.并发症的观察和护理 ①骨筋膜室综合征,由于外固定过紧或肢体高度肿胀,而致骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液灌流不足引起;②肘内翻畸形,是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成;③肘关节僵直,是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量,应严格把握牵引时限。 4.行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时,应取平卧位适当支撑患肢,以减少疲劳感。 肱骨髁上骨折 5.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折,应维持屈肘90°,前臂旋前位固定,动态观察,若发生有尺偏时,立即纠正。行长臂石膏固定后,平卧时,患肘垫软枕与躯干平行,离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 三、康复: 1.??术后石膏外固定,2天拔除负压引流管。 2.??术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动,肱二头肌,肱三头的锻炼。 3.??10-14天伤口拆线,拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大,防止伤口裂开。 肱骨髁上骨折 4.??4-6周去外固定,开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 5.出院指导: ①禁止抬(提)重物半年。 ②一年左右愈合返院取内固定物。 尺桡骨双骨折 一、病因与分类: 1.直接暴力:多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面。 2.间接暴力:跌倒手掌触地,暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状,尺骨为短斜型,骨折移位。 3.扭转暴力:受外力同时,前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜,前臂过度旋前或旋后,发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下,骨折线方向一致,尺骨干骨折线在上,桡骨骨折线在下。 尺桡骨双骨折 尺桡骨双骨折 二、临床表现:外伤史;有骨折体征。注意观察有无血管神经的损伤;观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等、是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。 二种特殊类型的骨折: 孟氏(Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏(Galeazzi)骨折:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 尺桡骨双骨折 三.? 治疗: 1、一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。儿童固定4~6周,成人为6~8周。 2. 手术指征:手法复位失败;受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折;合并神经、血管、肌腱损伤;同侧肢体有多发性损伤;陈旧性骨折畸形愈合或不愈合;早期进行循序渐进的功能锻炼。 尺桡骨双骨折 四、护理: 无论是石膏固定还是夹板固定,患肢必须保持在肘关节屈曲90°,前臂中立位,此时骨间隙最大,骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位,有利于骨折的稳定,是理想的固定体位。 患肢抬高位,以促进静脉回流,减轻肿胀,严密观察末端供血、运动及感觉功能,同时指导患者做手掌的伸手、握拳运动。 脊柱、胸外科 骨折概述 骨折类型 临床表现、诊断及治疗 护理 康复 上肢骨折与护理 骨折概述 一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折,完全性骨折则有很多种。 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 );或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 骨折概述 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 骨折概述 也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。 ①闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤,折断的骨头不与皮肤外界相通,从外形上看不出有骨折,但可看到局部形状的改变。 ②开放性骨折又称复杂
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