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脊柱手术的手术配合 手术室 杜小风 无菌技术 无菌防护屏障的维持——艾利斯钳固定电刀、双极 不确定是否无菌的物品应视为带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套 适应症：脊柱滑脱伴椎管狭窄。 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定骨折。 体位：俯卧位，病人俯卧在可透过X线的床上。 手术步骤 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器械，厂家内固定器械。2一次性用物：电刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海绵，脑棉。 术前准备：协助医生摆放体位，患者俯卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下及双足下垫泡沫垫。 手术步骤 消毒铺单 切口：切皮及暴露,递圆刀,电刀,勾镊,干纱布，于骨折锥体处做后路正中切口，切开皮肤,皮下组织及深筋膜，干纱布填塞止血，皮肤拉钩拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧贴棘突两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎体，上自动牵开器。 手术步骤 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉片止血。递尖刀,髓核钳,椎板咬骨钳减压（注意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧植骨） 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接着用丝攻，再上钉。C臂下透视，确定位置准确后安装两侧金属棒，安装横向连接横向连接系统。 手术步骤 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点脑棉纱布数目，防止遗留。 关闭切口 术后整理 手术体位的摆放注意事项 病人采用俯卧位 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和下颚不能承重 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要 脊柱植入物 器械的顺序 基本器械 手术中出血的止血方法 创面软组织出血——单极电凝及时止血 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血，脑棉片 椎体间隙出血——明胶海绵，融合时取出 术中关注的问题 钉棒留在体内，如有微生物带入，会造成远期感染 血供差，微生物易繁殖 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物 谢谢聆听