脊神经后支痛的诊疗及进展ppt课件.ppt

腰神经后支痛─临床表现与诊断 主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛 特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛 向主诉区放散 横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义 脊神经后支主干跨过下位椎体横突的 体表投影点 腰神经后支痛─鉴别诊断 主要鉴别疾病有 腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部 裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、 内脏源性腰痛、肿瘤 腰神经后支痛─治疗 脊神经后支阻滞 参照X片确定后支位置 穿刺困难者在放射线引导下进行 针尖到位患者主诉痛区放散痛感/酸胀感 阻滞后立感轻松，肌紧张缓解 消炎镇痛液，一次/W，1～3次/一疗程 腰神经后支痛─治疗 物理治疗 TENS、HANS、SSP、直线偏振光近红 外线、激光等有效 合用神经阻滞效果更好 腰神经后支痛─治疗 神经毁损或切除 应用酚甘油、无水乙醇、冷冻、热凝、 手术等毁损或切除病变脊神经后支可 获显著疗效 神经破坏性治疗应在影像学引导下进 行，严防侵及脊神经前支 腰神经后支痛─治疗及预防 消炎镇痛药物 神经营养药 避免腰骶部疼痛诱发因素 加强腰背肌锻炼 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 外伤、感染、肿瘤及精神因素引起 剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛 向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散 肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀 起立、行走或排便可加重 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 局部压痛 骶尾区痛觉过敏或痛觉减退 X片可明确骶尾部骨质情况 诊断以临床症状为主 骶尾神经后支痛─治疗 物理疗法 激光、超激光、微波 心理疗法 骶尾部疼痛患者，常有精神不安定 因素存在，应注重心理疗法 骶尾神经后支痛─治疗 神经阻滞方法 骶后孔阻滞、骶管阻滞、尾神经阻滞、局部 痛点阻滞 长期顽固性尾神经痛者，后支毁损 肛周疼痛，特别是直肠癌术后原肛痛，奇神 经节阻滞疗效显著 骶神经后支 S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支 骶神经后支 S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤 骶神经后支 S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢 分布于尾骨部的皮肤 尾神经后支 骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤 诊断与治疗 几个重要的疼痛概念 局限性疼痛 疼痛部位即为病变部位 扩散性疼痛 神经一分支受损，疼痛可影响另一分支以 及相邻脊髓阶段的神经支配区 牵涉性疼痛 内脏疾患刺激痛觉传入纤维引起与之相同 或相邻的脊髓阶段所属的相关躯体神经支 配区域疼痛 几个重要的疼痛概念 放射性疼痛 神经根干或中枢神经系统感觉传导路受损 时，疼痛沿受累神经闪电样传至其神经分 布区域 投射性疼痛 没有周围性刺激而强烈感受到周围部位疼 痛的存在，多见中枢性疼痛 生活指导 注意体位性损伤 a 颈肩部 头低位、双臂下垂位 b 胸腰背 驼背、侧弯 c 腰骶部 久座、曲腰、过负 D 高枕有“忧” 防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。 避免有害振动 频率 1~2Hz 催眠 20Hz、振幅0.05G 舒适 3G 多器官功能平衡失调 颈神经后支痛─临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退 疼痛性质 酸麻、僵