脑卒中的诊断及疾病观察ppt课件.ppt

5.病理反射 病理反射 ——中枢病变----﹥区分周围性病变 下肢：　 巴宾斯基征：拇趾背屈，其余四趾成扇形分开→足底外侧缘 査道克：拇趾背屈，其余四趾成扇形分开→足背外侧缘 奥本海姆：胫前肌下划 戈尔登：挤压腓肠肌 上肢： 罗索利姆：挑手指尖→（+）→拇指内收，其它指屈曲 霍夫曼：夹中指拨动中指→拇指内收，其它指屈曲 病理反射（+）→（－）：昏迷加深 病理反射（－）→（+）：昏迷减轻 反射：正常反射→深反射 正常反射→浅反射 脊髓→休克期→损伤不同的时间不等 5.病理反射 6.呼吸节律： 深快呼吸→糖尿病的中毒 浅快呼吸→休克，心肺疾病，毒物中毒 潮式呼吸→大脑半球广泛损害 神经源性过度呼吸→中脑被盖部 长吸式呼吸→脑桥上部病变 丛集式呼吸→脑桥下部病变 共济失调式呼吸→延髓病变 意识、语言、肌力、肌张力、病理反射、呼吸节律 ↓ 综合分析病情变化、动态观察病情 ↓ 及时观察病情变化，及时治疗。 Thank You 脑卒中的诊断及疾病观察 一、概念 脑血管疾病 ——各种脑血管疾病引起的脑部病变 脑卒中 ——急性脑血管病，是急性起病的迅速出现的局限性/弥漫性脑功能缺失，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等一组临床综合征 二、分类 急缓分类 急性——出血性、缺血性 慢性——血管性痴呆 疾病状态、持续时间 短暂性脑缺血发作 TIA 脑卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 进展性卒中 病理性质 缺血性——脑血栓形成、脑栓塞 出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血 国际分类（ICD-10） 蛛网膜下腔出血 脑内出血 其它非创伤性颅内出血 脑梗死 脑卒中（脑血管意外） 大脑前动脉的闭塞、狭窄，未造成脑梗死 大脑中动脉闭塞、狭窄 其它脑血管疾病（动脉夹层、动脉瘤、脑白质病、动脉炎） 其它处的脑血管疾病（淀粉样病、寄生虫引起的脑炎） 脑血管病后遗症 二、流行病学情况 2004年全国 调查 每年新发200万人 存活患者600-700万人 年死亡人数150万人 三、脑部血液供应 Title Add your text 脑部 血供 颈内动脉（前循环）：颈内A、大脑中A、大脑前A，供应前3/5 椎基底A（后循环） 两侧椎A、基地A，供应后2/5 颈内动脉系统 供应眼部、大脑半球前3/5、包括额、顶、颞、基底节 颈内 动脉 系统 大脑 中A 大脑 前A 眼A 脉络膜 前A 眼A→视网膜血液≠视网膜病变 脉络膜前A→海马、海马钩回、内 囊膝部、后支、尾状核、苍白球、丘脑、丘脑下部≠苍白球、内囊、海马区梗死 大脑前A 皮质支 深穿支 内囊前肢、部分膝部、尾状核头、壳核前部、苍白球外侧、丘脑前部 大脑半球内侧面前3/4、额顶叶背侧面1/4+白质 对侧小腿、足部位感觉减退，锥体束征、尿便障碍 对侧面部、上肢近端中枢瘫 × × 大脑中A 主干 深穿支 大脑半球外侧面 对侧肢体瘫、感觉障碍、面舌瘫、偏盲、失语 尾状核、豆状核、内囊后3/5 三偏征（对侧偏瘫、偏盲、感觉障碍） × × 椎 动脉 基底 动脉 椎基底动脉系统 椎基底A系统 椎基底A系统 椎A 脑 膜 支 脊 髓 后 A 脊 髓 前 A 延 髓 A 小脑 后下 A 基底 A 脑 桥 支 内 听 A 小脑前下A 小 脑 上 A 大 脑 后 A 椎基底A系统 正常成人脑重1500克（3斤），占体重2—3%，每分钟有750—1000ml血液入脑，占每分心搏出量的20% 动物实验：完全阻血流4—5分钟，产生不可逆脑损害 脑血流量 四、病因 血管壁病变——动脉硬化、A炎、先天发育异常（A瘤） 心脏病、血液动力学改变——高血压、低血压、风心病、心肌病、心律失常 血液成分改变——凝血异常、高脂血症、贫血、白血病 其它栓塞——空气、脂肪、瘤细胞 五、疾病： 1.蛛网膜下腔出血：脑、脊髓表面的血管破裂血液流入蛛网膜下腔 三大症状：头痛、呕吐、脑膜刺激征+血性脑脊液 检查：头颅CT（MR可诱发出血） 非急性期MRA→排除A瘤 腰穿：诱发脑疝，少用 DSA→尽早可做DSA→A瘤手术，防止再发出血 2.脑出血：与出血部位、出血量有关 基底节出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血 基底节出血 壳核出血——豆纹动脉及其外侧支