脑卒中的防治曾瑜ppt课件.pptx

脑卒中诊断与防治技术;一、序言 二、缺血性脑卒中的一级预防 三、缺血性脑卒中的二级预防;脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 卒中原系中医名词，最早见于晋朝---葛洪《肘后备急方》。;目前，我国脑卒中防治形势严峻;目前，脑卒中已成为我国居民首位死亡原因;预计未来20年，我国卒中发病率将增长50%以上;脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。 一、出血性脑卒中：一般是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%左右。常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病及血管炎等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动及过度劳累等为诱发因素。 二、缺血性脑卒中：最常见的脑卒中类型，约占60%-80%。 ;脑卒中的识别;急性缺血性脑卒中的诊断;急性缺血性脑卒中的病因分型（TOAST）;脑脑卒中的的CT影像表现;相关检查;一、序言 二、缺血性脑卒中的一级预防 三、缺血性脑卒中的二级预防;一级预防;卒中危险因素;卒中一级预防;卒中一级预防; ; ;卒中一级预防;;一、序言 二、缺血性脑卒中的一级预防 三、缺血性脑卒中的二级预防;二级预防;缺血性卒中（诊治三重奏/TOAST分型）;二级 预防;危险因素的控制;Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35;IA;危险因素的控制;糖尿病患者，因存在多种代谢紊乱极易导致动脉粥样硬化病变;IA;危险因素的控制;;荟萃分析：降低LDL-C水平，卒中风险降低;他汀，通过多种机制稳定逆转斑块;IA;2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见;二级 预防;大动脉粥样硬化性脑梗死患者的非药物治疗;IA;IVD;二级 预防;心源性栓塞的抗栓治疗;对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量维持INR在2.0-3.0 对于不能耐受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗 氯吡格雷联合阿司匹林优于单??阿司匹林;急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，应使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d 对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2.0-3.0 ;1.对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，无论是否合并心房颤动，推荐使用华法林抗凝治疗控制INR水平在2.0-3.0，不建议在抗凝治疗的基础上加用抗血小板药物治疗，以避免增加出血并发症的风险 2.对于已规范使用抗凝剂的风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，仍出现复发性栓塞事件的，建议在抗凝治疗的基础上加用抗血小板药物治疗 3.对于有缺血性脑卒中和TIA病史的风湿性二尖瓣脱垂患者，可采用抗血小板药物治疗 4.对于伴有二尖瓣关闭不全、心房颤动和左心房血栓患者，建议使用华法林抗凝治疗 ;5.对于有人工机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.5-3.5； 6.对于有人工生物瓣膜或风险较低的机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.0-3.0； 7.对于已使用抗凝药物治疗，INR达到目标值的患者，如仍出现缺血性脑卒中和TIA，可加用抗血小板药物治疗。 ;1.对于扩张性心肌病的缺血性卒中和TIA患者，可考虑使用华法林抗凝药物（控制INR2.0-3.0）或抗血小板药物治疗预防脑卒中复发； 2.对于伴有心力衰竭的缺血性卒中和TIA患者，可使用抗血小板药物治疗 ;二级 预防;非心源性缺血性脑卒中和TIA;IA;IA;二级 预防;其他特殊情况下脑卒中患者的治疗;IIIC;其他特殊情况下脑卒中患者的治疗;IIIC;其他特殊情况下脑卒中患者的治疗;IIB;发病之前进行一级预防： 1.主要干预相关危险因素为主； 2.并在高危患者中使用阿司匹林肠溶片;谢谢