脑实质内囊性病变ppt课件.ppt

CT及MR增强扫描，肿瘤的实质部分和囊壁常同时出现强化。而囊性部分不强化.故整个肿瘤呈环形强化。少数肿瘤囊壁不强化.仅实质部分或囊壁和实质部分均不强化。 室管膜瘤主要应与有囊变的星形细胞瘤鉴别.良性囊性星形细胞瘤:见于小脑半球，发生在幕上脑实质囊变坏死明显的恶性星形细胞瘤与部分囊性型室管膜瘤鉴别困难，以下3点对两者的区别有重要参考价值: ①肿瘤实质部分有条状或点状钙化应该考虑室管膜瘤.因为部分囊性型室管膜瘤钙化很常见.而恶性星形细胞瘤钙化罕见;②·部分囊性型室管膜瘤瘤周围。一般无水肿或水肿较轻微，而恶性星形细胞瘤常见较明显的水肿;③恶性星形细胞瘤临床发病年龄较大，常见于40-50岁。而部分囊性型室管膜瘤多见于青少年。 表皮样囊肿 颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤.是起源于外胚层组织的先天性病变。临床比较常见.9 0%位于脑外，以桥小脑角处最常见，也较常见于鞍区、松果体区和I脑室脑实质内的表皮样囊肿非常少见。尽管表皮样囊肿为先天性肿瘤.但由于生长缓慢.常在30-40岁才发现。 CT平扫时常呈脑脊液样低密度，MRT1WI呈略高于脑脊液的低信号，T2WI呈高信号。少数可因含脂质而呈很低密度，CT值为负值，也可因含较多蛋白或陈旧出血而呈等密度或高密度，这两种情况均表现为T1WI呈高信号或等信号。T2WI可以呈高信号或低信号。实际上.由于表皮样囊肿内成分复杂。 MR可呈各种信号变化，信号可不均质。弥散加权图表皮样囊肿呈高信号，是其与其他囊性病变区别的重要依据。表皮样囊肿的囊壁通常较薄.。可以不显示，囊壁较厚者也可显示，在CT扫描时常等密度或稍高密度，少数表皮样囊肿的囊肿壁可以发生钙化，钙化可以很显著，呈弧形或壳状。增强扫描囊内容物及囊壁不强化。 囊壁无钙化时需要与脑实质内的神经上皮 囊肿区别.弥散加权图表皮样囊肿呈高信号，而 神经上皮囊肿呈低信号。 皮样囊肿 皮样囊肿好发于中线.多位于小脑蚓部及鞍区。少见情况下可位于中线旁大脑半球脑实质内。囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚，周围无水肿。CT平扫内容物多呈很低密度，CT值多为负值，均质或不均质，囊壁较厚，囊壁多等密度或稍高密度。有时囊壁可见不完整的钙化环。 MR于扫描，由于皮样囊肿内含有液态的脂类物质，在T1WI表现为高信号，为其特征性表现。有时也可因囊内含有毛发团等其他成分。在T1WI呈高低混杂信号。CT和MR增强扫描时，囊内液体及囊壁均不显示强化。皮样囊肿可以破裂，囊液可以破入脑室系统.沿脑脊液循环播散。 透明中隔囊肿 在胚胎发育期及新生儿.透明隔之间常有间隙存在，内含脑脊液，多数情况下。此腔于生后两月时闭合消失。如果在儿童或成人时仍能看到.则属正常变异。位于透明隔前部者称第五脑室，位于后部者称第六脑室.两者也可同时存在。 此腔通常与一侧或双侧侧脑室相通，若与脑室间无交通，腔内液体明显增多.向外膨大.则形成透明中隔囊肿.囊肿较大时可阻塞室间孔.引起侧脑室扩大和颅压增高。出现头痛等临床症状。CT和MR检查时可见透明中隔腔明显增宽，向外膨隆，透明隔呈弧形外凸。其内为脑脊液密度或信号。 12.4脑外囊性病变 蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿分真性蛛网膜囊肿和假性蛛网膜囊肿。真性者为先天发育异常所致，即胚胎期蛛网膜分裂成两层，其间为囊腔，内含脑脊液，故囊肿与真正的蛛网膜下腔间无交通。假性者多由创伤、出血、感染等引起的蛛网膜下腔广泛粘连所致.囊肿实际上是蛛网膜下腔的局部扩大，囊肿与真正的蛛网膜下腔之间可有交通。 蛛网膜囊肿最好发于颖底或颖叶前部，其他常见部位包括外侧裂。大脑半球凸面、鞍.上池、后颅凹、枕大池、桥小脑角处等。 CT平扫时囊肿呈脑脊液样低密度， MR各序列呈脑脊液样信号。弥散加权图也呈脑脊液样低信号。位于颞底、颞前极、半球凸面、后颅凹者。常推压局部脑组织移位.较大者可引起局部颅腔变大.颅骨变薄，但先天性者，可因相邻脑组织发育不良.以致占位效应并不显著。增强扫描时囊壁无强化。 蛛网膜囊肿在CT和MR检查时，根据其位于脑外、脑脊液样密度和信号，通常容易诊断。对于向脑实质内突出很深的蛛网膜囊肿，需要行MR多方位扫描.以确定囊肿并非位于脑实质内。 鞍上池和桥小脑角的蛛网膜囊肿均需要与这两个区域的表皮样囊肿区别.表皮样囊肿有沿缝隙生长的特点.囊肿形态常不规则，而蛛网膜囊肿比较圆滑.弥散加权成像(DWI)对两者的鉴别很有价值。 环形强化的特点是:①环小。通常为数毫米。②壁厚。相对于环的大小来说，环壁很厚，环壁的厚度常大于环内腔。③位于脑表面，这种环形强化常位于皮层或皮层下白质。④头节。环内可能见到高密度或高信号小点状头节.但也可见不到。根据上述特点