脑室腹腔分流术并发症ppt课件.ppt

裂隙脑室综合征 使用抗虹吸装置，更好分流管对预防裂隙脑室综合征无积极意义。（摘自《王忠诚神经外科学》1083页）有报道颞肌下减压可缓解病人症状，减少其发生率。 三.穿刺出血 出血部位以脑皮层血管及脉络丛血管破裂多见。 注意穿刺部位的选择及脑表血管的处理。 四.硬膜外血肿及硬膜下血肿 以硬膜下血肿多见，为分流过度，脑表血管受牵拉断裂所致。 硬膜外血肿多见于过度分流后硬膜剥离出血。 措施：1.应用抗虹吸分流阀，防止过度分流。2.分流术后早期卧床，逐渐抬高床头。 五.腹腔并发症 1.腹痛，多见，可自行缓解。 2.脏器穿孔。需拔除分流管并更换分流方式。 3.肠梗阻。 六.癫痫 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者。 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。 措施：减少穿刺次数。 其他少见并发症 1.皮肤破损漏液 术后护理注意问题 1.嘱病人卧床（防止过度引流） 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小时） 3.指导按压分流阀（可减少堵管） 4.术后1周，如高热，需及时排除颅内感染。 Thank you！ * 脑室-腹腔分流术并发症 david 脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要手术方式，手术效果显著，但并发症多。 脑室-腹腔分流的并发症一.感染 发病率高，后果严重。在美国大样本统计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗中心报道的感染率为5%-10%。《神经外科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高达30%-40%。 相关手术禁忌症 1.颅内感染尚无控制者。 2.腹腔有炎症或腹水者。 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。（《神经外科手术学》，段国升，朱诚） 术前如何判断颅内感染控制 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅内感染已控制，对于无颅内感染者，脑脊液细胞数正常即可。） 2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。 术中减少颅内感染的措施 1.术前半小时应用抗生素。 2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减低手术后感染。（摘自《神经外科学》588页，赵继宗 人民卫生出版社） 3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的重要组成部分。 术后发生颅内感染的措施 1.原分流管拔除。 2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物（帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。对于非气管切开且抵抗力低的患者，感染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培养可暂作为用药依据。 腹腔炎症及腹水的问题需重视 1.病史有无腹水及肠梗阻病史。 2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜刺激征。 3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。 典型病例 二.分流系统堵塞 一般在 50 %～ 70%左右（见于百度）。我院分流管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6个月。 术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术学》段国升，朱诚 人民军医出版社 626页） 分流管堵塞原因脑室管堵塞原因 1.血块或脑组织堵塞脑室管 2.脉络丛堵塞脑室管 3.脑室管与阀的失连接 4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁 远端堵塞原因 1.管与阀的失连接 2.腹腔并发症，粘连 3.分流管打折 4.脂肪堵塞 阀门堵塞原因 1.颅内感染 2.脑脊液蛋白高 如何判断分流管堵塞 1.脑积水的症状再次出现。 2.颅脑CT提示脑积水。 3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端或脑室端一端通畅。 分流管堵塞后处理 1.查找堵塞原因 2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧脑室-腹腔分流。 腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗，人民卫生出版社589页） 假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静脉分流 三.分流管过度分流及分流不足 分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分流过度的主要并发症。多发生于小儿，高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年，目前机制无定论。 分流不足 表现为患者症状无改善。多见于分流管分压类型选择不当。 选择合适压力的阀门是预防本并发症的关键。 预防策略 合理选择分流管类型 固定压力分流管，可调压分流管 对于小儿