脑瘫及言语功能发育评定822杨璞ppt课件.pptx

武汉大学中南医院儿科 杨璞;主要内容;脑瘫的定义;随着产科技术的发展，围产保健医疗水平的提高和新生儿医学的发展使早产儿、极低体重儿以及危重病儿存活率有了明显提高，但由此也增加了脑瘫的发病机率;脑瘫的主要危险因素;脑瘫的发病率;婴幼儿时期是脑发育最迅速的时期，虽然此时脑细胞的数量不再增加，但细胞的生理功能却迅速趋于成熟。对于脑瘫儿来说，此时大脑损伤尚处于初期阶段，脑功能发育的可塑性较强，如及早干预则有可能获得较好的效果;脑瘫的评定;脑瘫儿童的康复评定应包括整体发育水平和各项功能状态的评定，同时也要了解家属对疾病的知识和对治疗的要求和希望，以判断其对治疗的依从性和参与性;脑瘫的评定;体格发育障碍的评定;运动功能障碍的评定 ;特殊感觉障碍的评定;智力评估 ;日常生活活动能力（ADL）评估 ;言语功能的评定;言语功能评定 ;言语是指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分，其形成主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，通过呼吸、发声、共振、构音及韵律产生声音，实现交流的运动活动和实际过程，其中声道对声音的产生起着重要的作用，包括唇、舌、硬腭、软腭、咽、喉和声带 ;言语产生的基础;人的语言处理过程;脑瘫儿童由于诸多生理、环境等因素限制其言语语言功能的正常发育，此类儿童言语障碍的发生率在44．01％～73．55％ 脑瘫儿童由于不能随意控制呼吸与发声的运动，容易出现呼吸、发声和共鸣构音障碍等;儿童言语语言的发育;人的语言不是从会说话的那天开始的，儿童自呱呱坠地起便开始学习语言 出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，儿童三方面的能力得到发育，即 前语音感知能力 前言语发音能力 前言语交际能力 即儿童的前言语阶段，一般指儿童语音的发育阶段 ;婴儿期前言语阶段;言语表达的发育（不同时期的言语特点）;幼儿期言语的发生发育;;;;;;言语表达的发育（不同时期的言语特点）;常见的言语语言障碍;常见的言语语言障碍 ;语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，包括语言发育弛缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍可表现在发音、言语连接、言语流畅及言语速度以及词义表达等方面。; 构音异常;;　　言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指出图中的某一图形，模拟某种状况，让患者说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让患者讲一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错误类型。;;失语症;口语表达障碍;失语症;　　国际上常用的是波士顿失语检查和西方失语成套测验（the western aphasia battery,WAB） ;常用的失语症测验方法 以具代表性的WAB为例，包括自发言语、理解、复述及命名四个方面，满分420分。;根据失语症的测验得分及表现特征，参考患者的头颅CT检查，即可对失语症进行诊断。;1.口语理解障碍评定方法 如果患者不能完成下面任一项，或者完成很困难，那么就判断患者有理解障碍 　　（1）放一些物体在桌上，如笔、帽子、杯子、汤匙、梳子等，要求患者给您某件物体（不要给他指出来），限时10秒，如果不能完成，可以再延长10秒 　　（2）如果患者仍然不能做到，显示所要求的物体，并告知患者这是什么 　　（3）换一种方式问，如“给我您写字的东西” 　　（4）给患者其中一物体，要求患者对这件物体做出相应的动作，如问“您如何用它”，或者“梳梳头”，“把帽子戴上”等 2.表达障碍评定方法 　　（1）问4～5个常见而简单的问题，如“您的老家在什么地方”、“您喜欢吃什么？”、“今天天气怎么样？”等等 　　（2）如果患者不能说，要求他们指出或描述正确答案 　　（3）如果患者可以正确地回答，让他尽量写出答案。说明他能理解，但是表达很困难或不能说。如果患者发音、言语不清，患者可能有构音障碍，是由于肌肉麻痹、肌力减弱或运动不协调所引起的言语障碍 ;1.首先应向患者和家属讲明检测的目的和要求 2.测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对患者指责、埋怨 3.测验得分时，当患者很明显不能进一步得分时，应停止测验4.当患者不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无任何帮助的情况下回答正确，才能得分 5.与患者言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中测验三次失败后可中断测验 6.测验中最好录音，有利于检测者判断其失语的程度和性质 7.检测在1～1.5小时