脑膜炎的实验室诊ppt课件.ppt

面部体征原因 该患儿出现的面部体征是面神经周围性瘫痪的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的颅神经就是面神经，该患儿是由于炎症使右侧面神经功能障碍，所管的运动肌肉麻痹，出现患侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。 * 小 结 * 临床特点比较 化脓性脑膜炎 有流行病学史及接触史。病初常有上呼吸道或者胃肠道感染病史。流脑临床表现上常有皮肤出血点或淤斑，出血点及瘀斑涂片发现细菌可确定诊断。 * 结核性脑膜炎 起病慢，多见于未接种BCG的小儿，有结核接触史，胸部常有结核灶，临床表现常有颅神经麻痹。 * 病毒性脑膜脑炎 病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹泻等，临床表现多有脑实质损伤的症状、其症状轻重与脑膜刺激征不一致。 * 常见脑膜炎的脑脊液实验室检查特点 几种主要脑膜炎脑脊液改变 脑脊液 压 力 外 观 白细胞数 (个/106） 蛋白定性 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.5～4.5 氯化物 120～130mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 混浊 数百～数万,中性粒细胞为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增高 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物明显减少 病毒性脑膜炎 稍增高 清、或微混 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 微混 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 病例四 男性，4个月，反复发热伴呕吐13天，患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，神清，精神差，易激惹，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)。 实验室检查：WBC：29.6×109/L，中性77%，淋巴20%，PLT：150×109/L，大便常规(-)，脑脊液：压力增高，血性微混浊，常规：白细胞数360×106/L，多形核86%，生化：葡萄糖：1.5mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 分析思考 1. 根据病史和检验结果，你认为该患者的诊断结果最有可能是什么？ 2. 你的诊断依据是什么？ 3. 要确诊该疾病，需要做哪些进一步的检查？ 病例五 男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。?患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，脑膜刺激征 (+) 。 ?实验室检查：血WBC 17.2×109/L，N 86%，L14%。 分析思考 1. 根据病史和检验结果，你认为该患者的诊断结果最有可能是什么？ 2. 你的诊断依据是什么？ 3. 要确诊该疾病，需要做哪些进一步的检查？ 体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。 实验室检查：血常规白细胞总数24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。 诊断 化脓性脑膜炎 诊断依据： （1）咳嗽、咽疼5天；发热‘头疼、呕吐1天；抽搐1次。 （2）意识不清，瞳孔光反射迟钝，脑膜刺激征阳性。 （3）血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主。X线胸片肺部无异常，头颅CT显示脑水肿征象。 （4）预防接种按时进行，无结核病