脑血管疾病2012ppt课件.ppt

脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。 脑梗死 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率为 110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack；TIA） 是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 TIA的患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且很可能在初次卒中后两周内发生。（一次TIA后5年内发生卒中达24%～29%。） 不同病因的 TIA患者预后不同。有大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40％。椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。 脑血管疾病的早期症状有哪些？ 脑卒中的常见症状： 　　（ 1）症状突然发生。 　　（ 2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 　　（ 3）一侧面部麻木或口角歪斜。 　　（ 4）说话不清或理解语言困难。 　　（ 5）双眼向一侧凝视。 　　（ 6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 　　（ 7）视物旋转或平衡障碍。 　　（ 8）既往少见的严重头痛、呕吐。 　　（ 9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑卒中的识别（早期症状）（就诊时机） 卒中常常突然生； 嘴歪、眼斜、看不清； 头疼、呕吐、天旋转； 四肢麻木难活动； 话不清，叫不应； 突然倒地让人惊； 以上情况若出现； 赶紧拨打120。 脑卒中的早期识别 脑卒中急救措施及相关处理： 　　1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 　　2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 　　3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 　　4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 　　5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 　　6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 脑卒中急救措施及相关处理（非专业人员） 1、呼叫“120”； 2、解开患者衣领，有假牙者应设法取出，清除口腔异物； 3、昏迷患者应将头偏向一侧或侧卧位，尽量避免头部振动； 4、尽快送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院。 脑卒中急救措施及相关处理： 拨打120要镇静； 病情、地址要说清； 挂上电话查患者； 口鼻异物清干净； 宽衣解（领）带敞脖颈； 侧卧/偏头少挪动。 脑卒中治疗原则 1、休息； 2、对症处理； 3、控制颅内压间接改善血压； 4、出血——止血、排血；梗塞——溶栓、降纤、抗凝治疗、抗血小板制剂等； 5、保护脑神经； 6、手术； 7、康复。 早期康复 康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。实施脑血管病三级康复体系网， 90％能日常生活完全自理，卫生经费下降。这不仅在欧美发达国家，且在香港、台湾等地区也已实施。 蛛网膜下腔出血 （一）一般处理及对症治疗 　　1、保持生命体征稳定；2、降低颅内压；3、纠正水、电解质平衡紊乱；4、对症治疗；5、加强护理。　　 （二）防治再出血 　　1、安静休息；2、调控血压；3、抗纤溶药物；4、外科手术。 （三）防治脑动脉痉挛及脑缺血 　　1、维持正常血压和血容量；2、早期使用尼莫地平；3、腰穿放CSF或CSF置换术。 （四）防治脑积水 　　1、药物治疗；2、脑室穿刺CSF外引流术；3、CSF分流术； （五）病变血管的处理 　　1、血管内介入治疗；2、外科手术；3、立体定向放射治疗（γ-刀治疗）。 脑出血的治疗 （一）急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗：（ 1）卧床休息；（ 2）保持呼吸道通畅；（ 3）吸氧；（ 4）鼻饲；（ 5）对症治疗；（ 6）预防感染；（ 7）监护。 2、调控血压；3、降低颅内压；4、止血药物；5、亚低温治疗；6、康复治疗。 （二）手术治疗 1、首选头部CT扫描； 2、根据出血部位及出血量决定治疗方案； 3、内科治疗为脑出血的基础治疗。 脑梗死治疗 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控。 （二）抗脑水肿、降颅高压。 （三）改善脑血循环 1、溶栓治疗；2、降纤治疗；3、抗凝治疗；4、抗血小板制剂；5、扩容；6、中药治疗 （四）神经保护剂 （五）外科治疗。 （六）血管内介入治疗。 （七）康复治疗。 短暂