脑血管介入治疗的相关并发症-吴伟ppt课件.ppt

* 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 动脉内膜夹层形成 好发部位与血管痉挛的好发部位基本相同 血管的过度扩张、治疗部位远端未被支架覆盖的斑块受到挤压、保护装置释放后的移位、导丝的损伤 治疗： 轻者不引起明显管腔狭窄、无明显造影剂留滞。 血流受影响额外抗凝 重者支架治疗 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 支架内血栓形成 保护伞内血栓形成 支架展开不充分、结构异常、存在形成血栓的诱因 抽吸导管抽吸 检查抗凝 抽吸后回收保护伞 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 动脉穿孔 颈动脉少见 颈动脉分叉处明显钙化、大块斑块、严重狭窄。避免过度扩张 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 支架移位 支架远端成角 主动脉弓损伤 脊髓损伤 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 颅内血管支架相关并发症 血管破裂 原因：1、颅内血管解剖特点，2、支架选择过大，3、球扩支架的球囊扩张压力过大、过快，4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当 预防：支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突然、过度移动。路图下小心谨慎 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 穿支动脉闭塞 大脑中动脉M1段、基底动脉 编织支架网孔大，网丝小 穿支动脉开口覆盖50%，不影响穿支动脉血流 注意“除雪机”效应 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 再狭窄 国外9%无症状再狭窄，6%出现症状性再狭窄。国内报道再狭窄率14-20%，但大多再狭窄（61%）无症状 危险因素：DM、血管管径小、术后残余狭窄大于30% 预防措施：术中操作谨慎、减少血管损伤；术后规范抗凝抗血小板、DM控制血糖水平。支架充分展开，减少残余狭窄？药物洗脱支架？ * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 我们的经验教训 造影剂呕吐：1例 术中造影剂严重反应：1例 术后一过性认知障碍：2例 术后失眠1例 术后低血压4例 术后心动过缓5例 皮肤粘膜牙龈出血2例 消化道出血1例 过度灌注综合症？1例 支架处血栓形成？1例 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 我们的体会 选择合适的病人 选择合适的介入治疗方案 选择合适的入路 选择合适的器材 及时发现复杂的血管病变 根据情况及时调整治疗方案 遵循介入操作的学习曲线 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 谢谢大家！ 山东大学齐鲁医院脑血管病科 山东大学齐鲁医院脑血管病科 脑血管介入治疗的相关并发症及处理 吴　伟　 山东大学齐鲁医院 TELEMAIL：wuwei7172@126.com 脑血管介入治疗的相关并发症及处理 吴　伟　 山东大学齐鲁医院 TELEMAIL：wuwei7172@126.com 抗震救灾众志成城 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 脑血管介入相关并发症 造影剂相关并发症 　心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、 　血液系统反应 穿刺点并发症 　血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染 治疗局部并发症 　血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够 系统性并发症 　心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭 终末器官并发症 　卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 造影剂相关并发症 常用造影剂： 　商品名　通用名　碘比率　渗透压　钠含量 　泛影酸　泛影酸　　1.5　　2016　　160 　优维显　碘普胺　　3.0　　800　　　200 　欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量 安射力 碘佛醇 3.0 702 微量 威视派克 碘克沙醇 6.0 290 微量 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 造影剂并发症 心血管反应 心肌缺氧—收缩力下降 （极少见） （较细椎动脉） 电生理反应 室颤阈值降低—钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降 * 山东大学齐鲁医院脑血管病科 * 过敏样反应 轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多 中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸 重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡 离子型造影剂严重不良反应发生率0.2