脑血管病与眩晕鞠奕ppt课件.pptVIP

脑血管病and头晕/眩晕 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 鞠奕 眩晕诊治面临两大主要任务 中枢神经系统疾病与眩晕/头晕 脑血管病：PCI，小脑/脑干出血 偏头痛 头部外伤 颈椎病 小脑变性 焦虑障碍 直立性低血压 脑炎 脱髓鞘疾病 Chiari畸形 正压性脑积水 内容概要 眩晕与头晕的概念 与眩晕/头晕相关的生理结构及解剖通路 引起眩晕/头晕的常见脑血管疾病 血管源性孤立性眩晕 缺血性脑血管病与眩晕/头晕 大多数流行病研究中，脑血管疾病大约占到眩晕/头晕患者的3%-7% Kroenke K. South Med J. 2000;93:160–167 Kerber KA, et al. Stroke. 2006;37:2484–2487. Rathore SS, et al. Stroke. 2002;33:2718–2721. Uno A, et al. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.2001;104:1119–1125. KA, Meurer WJ, et al.Acad Emerg Med. 2008; 15:744–750. 后循环缺血 椎基底动脉系统包括：椎动脉、基底动脉和相应的脑桥动脉、小脑下后动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）和小脑上动脉（SCA）。供应延髓、小脑、脑桥、中脑、丘脑和枕叶皮层。 后循环缺血 最常见的病因：动脉粥样硬化 危险因素：同前循环 其他原因：脂质透明样变性、动脉瘤（最常见部位为基底动脉尖，60%）、动脉夹层（主要是颅外椎动脉）、颈椎病、颈部外伤、肌纤维发育不良和动脉炎 后循环缺血的常见类型及临床表现 临床表现 头晕、眩晕 肢体或头面部的麻木 肢体瘫痪 感觉异常 步态或肢体共济失调 构音或吞咽障碍 跌倒发作 偏盲 声嘶，Horner综合症 一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 类型 TIA 小脑梗死 延脑外侧综合征 基底动脉尖综合征 Weber综合征 闭锁综合征 大脑后动脉区域梗死 腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等） NEMC-PCR 1988.1.1-1996.12.31新英格兰医学中心收治入院或就诊的407位椎基底动脉系统卒中和TIA的病例。 男性：256 例(63%) 女性：151 例(37%) 后循环解剖模型示意图 由颅内段椎动脉（ICVA）供血的延髓，由小脑后下动脉（PICA）供血的部分小脑 由BA供血的部分大脑和其分支供血的脑桥，小脑前下动脉（AICA）供血的部分小脑 由所有BA嘴侧、SCA和PCA以及其分支供血的中脑、海马，SCA供血的部分小脑和PCA供区 参照由Caplan公布，被Duvernoy 首次使用的模型，NEMC-PCR NEMC-PCR症状及体征频率 47% 41% 31% NEMC-PCR近段病变常见症状及体征 NEMC-PCR中段病变常见症状及体征 NEMC-PCR远段病变常见症状及体征 前循环缺血性病变与眩晕/头晕 岛叶皮质和颞上沟或颞中沟——前庭皮质，接受来自半规管和耳石的传入纤维 前庭和听觉皮质主要由大脑中动脉供血。 该区域梗死或出血等急性病变引起主观视觉垂直线向对侧倾斜、身体侧倾、步态不稳、罕见恶心、旋转性眩晕不伴眼震以及其他脑干和小脑表现 Brandt T, Dieterich M. Ann N Y Acad Sci. 1999;871:293–312. Brandt T, Bo tzel K, Yousry T, et al. Neurology. 1995;45:42–44. 表现为急性眩晕的前循环缺血（MCA区域梗死）病例报道 应用fMRI和PET/CT进行的前庭皮层研究 前庭皮层由数个独立的皮层区组成 颞顶交界区 岛叶后区 颞上回后部 顶下小叶 额中回（相当于Broadman 6 区的皮层） Broadman6 区皮层受刺激能出现眩晕 Dieterich M and Brandt T．Functional brain imaging of peripheral and central vestibular disorders． Brain，2008，131: 2538－2552． Kluge M，Beyenburg S，Fernández G，et al． Epileptic vertigo: Evidence for vestibular representation in human frontal cortex．Neurology，2000，55: 1906－1908． 出血性脑血管病与眩晕/头晕 脑干出血（5%）和小脑出血（10%） 病因：高血压、后颅窝脑血管畸形（海绵状血管瘤、AVM、静脉畸形