脓毒性休克新2015ppt课件.ppt

儿童脓毒性休克诊治专家共识 (2015版) 01 儿童脓毒症的相关概念起源及历史 02 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断 03 脓毒性休克的治疗 内 容 脓毒症的相关概念起源及历史 2005年首次公布《国际儿科脓毒症相关概念和定义》专家共识 2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗”推荐方案 2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性 《严重脓毒症、脓毒性休克诊治指南》（2012版） 2015年儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(201 5版) 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断 脓毒症(sepsis)： --- 指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征 严重脓毒症(severe sepsis) --- 指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克(septic shock) --- 指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。 脓毒性休克表现 1．低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺5μg／(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快 (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥  脓毒性休克表现 (3) 毛细血管再充盈时间(CRT)延长(3 s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常 (4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥 (5) 液体复苏后尿量仍0．5 ml／(kg·h)，持续至少2 h (6) 乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸2 mmol／L 脓毒性休克分期 代偿期： 当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常 失代偿期： 代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期 不同年龄儿童低血压标准 年龄 收缩压(mmHg) ≤1个月 60 1个月～1岁 70 1岁—9岁 [70+(2×岁)] ≥10岁 90 脓毒性休克分型 冷休克： 低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。 休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。 暖休克： 高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。 冷休克与暖休克的临床特点鉴别 特征 冷休克 暖休克 CRT ≥2 s ≤2s 外周脉搏搏动 减弱 有力 皮肤花斑 有 无 脓毒性休克治疗（初期复苏目标） 脓毒性休克治疗（初期复苏目标） 脓毒性休克治疗（呼吸支持） 确保气道畅通（A） 给氧 (B) 。 脓毒性休克治疗（循环支持） 液体治疗： 液体复苏：  首剂首选等渗晶体液 0.9%NS 20ml/kg 5-10min静脉输注 再予第2、3次液体 10-20ml/kg 适当减慢输注速度 无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症 等量5%白蛋白 30min内输入 脓毒性休克治疗（循环支持） 液体复苏期间注意事项： 严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音、CVP数值的动态变化、被动抬腿试验。 第1小时液体复苏不用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。 脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉。 应在诊断休克后尽早建立静脉通路(2条静脉)，如