脑血管意外姜玫2013.11.4ppt课件.ppt

神经细胞对缺血敏感，缺血30秒即有代谢改变，5min发生梗死，轻度缺血使神经元凋亡，重度缺血所有细胞均死亡。脑血栓病理分期： 超早期：6h内，不明显，有细胞肿胀 急性期： 6~24小时：细胞因缺血而肿胀、变软 坏死期：24h~48h：神经细胞消失，炎性细胞浸润 软化期： 3天~3周：软化、坏死 恢复期：3~4周后：吞噬细胞吞噬，形成胶质斑痕和 中风囊 临床类型： 1、完全型中风：6小时内症状体征达高峰 2、进展型中风：数天内阶梯式加重，6小时~数天。 3、可逆性缺血性神经功能缺损（RIND)：24小时~3周 以内完全恢复。 (五)外科治疗 　　手术宜超早期(发病后6～24h内)进行。 　　手术适应症：①颅内压增高伴脑干受压的体征；②小脑半球出血的血肿大于15ml，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③脑室出血致梗阻性脑积水；④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于40~50ml，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤)。 　　脑桥出血不宜手术。 以AS（强直性脊柱炎）所致的血管损害最常见；如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 ；包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）； ICP正常70-200cmH2O 舌痛：老年人无明显原因的舌痛，多是微血管的炎症反应，也表明可能与血黏度升高有关。因此老年人若出现舌痛、麻木、活动不便，不仅应注意局部，更应进行全身检查，预防中风。 　　鼻出血：鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1—6 个月，约为50%的病人发生脑溢血。 　　眩晕：突然自觉头晕目眩，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称小中风，应及早去诊治。 　　单眼突然发黑：一只眼睛突然发黑，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。 　　哈欠不断：人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。在没有以上原因的情况下，哈欠连天，可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧　　脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5至10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。，。 　　呛咳：据临床观察，有少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。 　　手指麻木：手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40 岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加注意，警惕中风发生。 　　剃刀落地：是指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。 　　说话吐字不清：脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24 小时。应引起重视。 　　原因不明跌跤：由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。 　　嗜睡：中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。 　　精神状态发生变化：性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退， 脑出血是临床猝死（24h）第二位，50%死于48-72h,10%未能到达医院，只有20%能获得独立的生活能力。功能完整了才是一个完整的社会人，更好的回归家庭，回归社会！ 脑出血，基底节附近出血，经内科治疗症状继续恶化、小脑出血血肿体积＞15ml或脑叶血肿＞45ml,体质较好可手术清除血肿。血压调控在发病前水平或150/90mmHg,应激性溃疡止血、控酸；对症处理感染、尿储留、烦躁或抽搐；脑内出血超过30ml，或脑中线移位1cm，或伴有脑疝，是手术指征。同时蛛网膜下腔出血除了高血压引起，还要注意是否是血管畸形所致。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。高血糖可见于各类形急性脑血管病，而且其预后均较血糖正常者差。