脓胸的诊断和治疗权威版ppt课件.ppt

* * 临床表现 长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位3有关。合并皮肤瘘时，有脓液自瘘口外溢。? ??? ?查体可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，纵隔心脏向患侧移位，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。 * * 实验室检查 * * X线表现 患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛玻璃样模糊阴影。纵隔向患侧移位，横膈升高。高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况。如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位。当有液平存在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。 * * * * CT检查 能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓成形术。 * * * * * * * * 诊 断 慢性脓胸的诊断并不困难，根据症状、体征、X线表现、B型超声，特别是胸穿结果，均能明确诊断。 * * 治 疗? 慢性脓胸的治疗原则： ①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； ②消灭致病原因和脓腔； ③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 * * 常用的手术方式 ①改进引流； ②胸膜纤维板剥除术； ③胸廓成形术； ④胸膜肺切除术。 * * 1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈；或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。 * * 2 胸膜纤维板剥脱术 ??? 剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。 ???适应证?：?慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸可以行胸膜纤维板剥脱术。 ??? * * 3 胸廓成形术 ???胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也开胸??。? ?适应证??胸廓成形术适用于肺内有病变，如严重的肺纤维化改变、结核病变、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的患者。 * * 胸廓外成形术 * * 4 胸膜全肺切除术 ??慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞、支气管扩张或支气管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全肺切除术，即把全肺及脓胸整块切除，一般不必先行胸膜剥脱。 * * 五 小结 1、脓胸的分类 2、急、慢性脓胸的病因 3、临床表现 4、治疗原则 5、闭式引流的操作和管理 6、慢性脓胸的手术方式 * * * 一、肺炎双球菌、链球菌、金葡菌，二、阿米巴 ，三、金葡、绿脓、耐药菌 * 。正位示右下胸内侧一片模糊阴影，侧位示右斜裂中下叶间积液呈梭形。 。正位示右下胸内侧一片模糊阴影，侧位示右斜裂中下叶间积液呈梭形。 。正位示右下胸内侧一片模糊阴影，侧位示右斜裂中下叶间积液呈梭形。 正位示右下胸内侧一片模糊阴影，侧位示右斜裂中下叶间积液呈梭形。 * 6—3月 * * * * 脓胸的诊断和治疗 酒泉市人民医院心胸外科 肖志明 * * 概 念 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内 的化脓性感染。 * * 急性脓胸 病程的长短 慢性脓胸 化脓性 病原致病菌的不同 结核性 其他特异病原性脓胸 局限性（包裹性）脓胸 胸膜腔受累的范围 全脓胸 脓胸的分类 * * 病因病理 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。致病菌以肺炎球菌、