脓毒症治疗原则ppt课件.ppt

1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B）。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用，而非相反（等级：2C）。 营养 护理诊断及措施 总结： 1、密切观察患者生命体征情况，及时遵医嘱展开液体复苏，准确记录出入量。 2、及时准确留取各种标本，并及时遵医嘱应用抗生素控制感染。 3、在补液的基础上遵医嘱使用血管收缩药物，维持血压在复苏目标范围内。并注意准确配置血管收缩药物及换泵使的正确操作。 4、对于机械通气的患者，定时翻身拍背按需吸痰严格无菌操作，做好气道的温湿化，做好基础护理。 5、遵医嘱按时监测血糖变化。 6、对于肾脏替代治疗的患者，严格无菌操作，及时与医生沟通化验结果，及时调整血滤置换液用量及配方及患者的液体如何控制。 脓毒症救治原则（指南标准） 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 （－）液体复苏 初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 （ 1 C ） 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 1、晶体作为严重脓毒症和脓毒性休克的初始液体（等级：1B）。 2、不推荐使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏（等级：1B ）。 3、当患者需要大量晶体时，在严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏过程中使用白蛋白（等级：2C）。 4、伴有脓毒症诱发组织低灌注并有疑似低血容量的患者的初始液体冲击最低应达到30mL/Kg晶体（这部分相当于白蛋白）。某些患者可能需要更快速地给予更大剂量的液体（等级：1C）。 5、采用液体冲击疗法，持续补液直到根据动态参数（例如脉压变化、心搏量改变）或静态参数（例如：动脉压、心率）判断血流动力学得到改善（UG）。 液体治疗严重脓毒症 1、在不明显耽搁抗菌剂（45分钟）应用的前提下，我们推荐在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（48小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级：1C）。 感染的诊断 2、如果鉴别诊断传染病因时存在侵袭性念珠菌病，使用1,3β-D-葡聚糖测定（等级：2B）、甘露聚糖以及抗甘露聚糖抗体测定（等级：2C）。 3、应立即进行影像学检查，确定潜在的感染源（UG） 我们推荐立即进行影像学检查，努力确定潜在的感染源。一旦明确了潜在的感染源就应当对感染源取样，但是考虑到有些患者不能移动或进行有创操作（如果决定移动患者进行CT指导下的针吸组织检查，则需要认真协调和积极监测），在此情况下，采用超声波等床旁研究等，可避免移动患者。 1. 确诊脓毒性休克（等级：1B）或者严重脓毒症还没有出现脓毒性休克（等级：1C）后1小时内静脉注射有效的抗菌剂作为治疗的目标。 　　建立血管通路并开始积极的液体复苏时治疗严重脓毒症患者或脓毒性休克患者的重中之重。立即输注抗菌药物也是重点，可能需要额外的血管通路口。大量研究表明，存在脓毒性休克的情况下，每延迟一小时服用有效的抗生素会导致死亡率显著上升。总体而言，支持尽快对严重脓毒症患者应用抗生素的数据占优势，而不论是否存在脓毒性休克。 抗菌药物治疗 2、最初的经验性抗感染治疗包括一种或多种药物，可以活性对抗所有可能的病原体（细菌和/或真菌/病毒）而且要有足够的药物浓度可以渗透到组织中可能导致脓毒症的感染源中去（等级：1B）。 选择经验性的抗菌治疗方案取决于患者病史相关的复杂问题，包括药物不耐