脱落细胞学检查2检验ppt课件.ppt

* (—)反应性核变化(reactive nuclear changes) 较少见，多发生于炎症过程，可见于癌组织周围。细胞核轻度至中度增大，核膜轻度不规则，染色质颗粒增加，偶见大核仁(图8—11)。此类细胞也称为修复反应(repair reaction)或生(metaplasia)。在子宫颈阴道涂片中，此类细胞即不明意义的不典型鳞状上皮细胞或不明意义的不典型腺上皮细胞。 * 图片1：原幼淋巴细胞增多 图片3：双核类上皮样细胞 慢性淋巴腺炎（增生反应） 图片5：吞噬样上皮样组织细胞 (二)多核 多见于细菌或病毒感染。各种细胞(如巨噬细胞)、间质细胞或上皮细胞均会形成多核细胞。多核巨细胞(multinucleated giant cells)是上皮细胞(如支气管 上皮或腺上皮)通过胞饮作用或核内有丝分裂作用，形成核分裂、质不分裂的细胞，细胞膜边界消失、融合，核多个，有时可见纤毛。 (三)其他细胞损伤 在炎症或肿瘤时，巨噬细胞、上皮细胞、间皮细胞和癌细胞等都会出现吞噬现象，细胞质中可见外来异物、细胞碎片或完整细胞。在病变组织中，各类细胞可见核异常，表现为核皱褶或核沟。在某些恶性肿瘤中，可见核内细胞质包涵体，是细胞质折叠人细胞核所致。在病毒感染时，支气管纤毛细胞可呈现纤毛细胞衰变。在放疗、某些微生物(如沙眼衣原体)感染、细胞内脂肪贮存时，可见细胞质形成多个、透明的、大小各异的、球形包涵体，内含水分或水溶性物质，称为细胞质空泡。有时，可见细胞质内贮存代谢产物，如糖原、胆汁、黑色素、铁、脂褐素和钙盐等。 * 因物理或感染所致局部细胞损伤和死亡，最终能引起损伤组织的更新或再生，称为修复（repair) 。上皮由邻近上皮更新，结缔组织由成纤维细胞再生。 细胞和组织损伤后，周围存活的同种细胞进行增殖，以实现修复的过程称再生(regeneration)，有生理性和病理性两种，生理性再生是生理过程中，机体经常有某些细胞死亡，又被同种细胞再生、代替，如表皮脱落由基底细胞再生、补充；血细胞的更新，月经期子宫内膜的脱落又被新生内膜代替。生理性再生的细胞保持着原有的结构和功能，为完全性再生。在病理情况下，细胞、组织缺损后发生的再生为病理性再生，通常为纤维性修复。其结构与功能如不能完全恢复正常，为不完全再生。 修复形成的新上皮细胞常是不典型的，细胞质常嗜碱性，细胞核异常，体积增大，有多个大的、不规则一的核仁，并可见异常有丝分裂，易与癌细胞相混淆。但是，子宫颈内膜细胞的修复是一种特殊的良性上皮异常，并非是细胞损伤反应。 再生的成纤维细胞通常体积增大，细胞质嗜碱性，细胞核大，核仁增大，并出现异常有丝分裂，易与结缔组织恶性肿瘤或肉瘤混淆，常发生于肌肉、筋膜和皮下组织，形成浸润性或假肉瘤性筋膜炎。 * (一)基底层细胞增生 慢性损伤引起基底层细胞数量增加。可见于癌前病变。当采用细针吸取法或仪器法采集标本时，可见基底层细胞增多，体积小，细胞核大，核质比增大，偶见核仁，易误认为小型恶性细胞。 * (二)增生和萎缩 1．增生(hyperplasia) 为组织或单个细胞过度生长。表现为正常鳞状上皮或腺上皮层数增加，如子宫内膜增厚。增生伴细胞组成异常，称为不典型增生(atypical hyperplasia)。在细胞学涂片上，除非增生细胞发生明显不典型改变，否则很难识别。 2．萎缩(atrophy) 为器官体积减小，可见器官或组织的细胞数量减少，细胞体积减小。在细胞学涂片上，很难判断萎缩上皮细胞。 * (二)化生 化生是一种上皮被另一种上皮取代的过程。多数是柱状或腺上皮被鳞状上皮取代(简称鳞化)或上皮细胞转化。常见于炎症、机械创伤等损伤或慢性刺激的过程。如子宫颈或纤毛支气管的黏液柱状上皮被鳞状上皮替代，鳞化细胞形态异常，偶见核增大，有时具有化生前细胞的特征，如替代黏液柱状上皮的可含有黏液。在某些器官如支气管上皮，鳞化可能会发展为肺癌。 上皮细胞转化称为嗜酸瘤细胞(Htirthle细胞)，其细胞质含大量嗜酸性颗粒，核圆形，居中或偏位，常见于腮腺、甲状腺、乳腺和肾脏等器官。 * (一)炎症性疾病 炎症是组织对损伤的一种常见反应，分为急性、亚急性、慢性和肉芽肿性。 1．急性炎症 在细胞学涂片上，可见中性粒细胞增多，出现坏死物质，伴少量淋巴细胞等变化。其中，坏死物质常含细胞碎片、纤维蛋白、红细胞和白细胞等。并伴有组织再生、损伤修复或发展为慢性炎症。 2．亚急性炎症 较少见，可见于寄生虫感染。在细胞学涂片上，可见少量坏死组织、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等非特异性变化。 3．慢性炎症 在细胞学涂片上，可见淋巴细胞、浆细胞和