脾切除术后发热ppt课件.ppt

左膈结肠韧带 经结肠脾曲及系膜与后外侧膈肌相连。 韧带游离缘中点至后腹壁垂直距离为4-8cm 向上扶托脾脏并构成脾窝下方外侧部分 韧带下方与左结肠旁沟相通 脾切除术后脾窝容积平卧位时为200-800ml平均400ml。 放置引流方法 1、探明左肾位置, 保护结肠脾曲及膈肌。 2、沿膈结肠韧带中点至左肾外侧直接剪断该韧带。 3、自左肾外侧经左结肠旁沟向脾窝戳孔。 4、置入带侧孔之橡皮管，侧孔同时位于脾床及左侧结肠旁沟再经左下腹壁引出。 2、门静脉、脾静脉血栓 血栓大多起源于脾静脉残余部，可蔓延至门静脉，如阻塞肠系膜上静脉，则可造成不良后果 Hassn等统计门静脉血栓者约占脾切除术病人的l0％ Hassn AM，Br J Burg．2000 Mar，87(5)：362-367． 门静脉血栓 形成时间 术后第2周 血小板计数达高峰时 临床表现 上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快 预防治疗 术后血小板计数1000 x10^9／L时应用肝素等抗凝剂 Hassn AM，Br J Burg．2000 Mar，87(5)：362-367． 3、 脾热 脾切除术后的不明原因发热, 是一种复杂的临床表现, 体温升高可达38 -39, 常持续1~ 2 周, 可达2~ 4 周或更久, 临床上大多不能发现引起发热的原因, 经过一段时间可逐渐恢复正常, 应用抗生素的治疗效果不明显。 脾热的诊断 B超、CT 等检查排除膈下积液或感染、肺炎、肺不张、胸腔积液、门静脉血栓形成。 血白细胞及中性粒细胞属正常或稍高水平，中细胞无明显核左移。 使用非甾体类解热药疗效好, 如吲哚美辛、消炎痛等。 脾切除后免疫功能继发性缺陷 巨噬细胞活性下降, 尤其对未能调理的颗粒 淋巴细胞在血中停留的时间延长 血清IgM 减少 补体旁路活性下降 T uft sin 产生减少 自身抗体活性增强 T细胞减少，T 、B 淋巴细胞间协同性降低 红细胞膜C3b 受体粘附性降低红细胞免疫功能受损 脾热的原因 脾脏切除术后, 脾脏的滤过功能消失, 机体的免疫防护和自身稳定功能下降, 处理和清除大分子物质和抗原能力下降. 一些致热性物质, 尤其是内源性致热源(主要通过淋巴因子刺激大单核细胞产生内源性致热引起发热), 不能有效而完全的灭活和排除, 可作用于体温调节中枢, 使体温调定点升高, 体温上升。再者, 脾脏切除后, 形成特异性抗体和免疫球蛋白减少。调理素的产生及其作用均受到影响而引起发热. 3/32patients serum undiluted portal vein diluted to 1 : 8 vein of the ear portal vein vein of the ear no fever fever fever fever no fever serum with leucocytes Chan Mo-Wah, A.J.S. McFadzean Volume 68, Issue 6 , Pages 437-446 PsF is the consequence of the removal of the only source of an antigen which mops up leucocyte autoagglutinin produced elsewhere and in the spleen. If there is any limited spill-over of the autoagglutin in the experimental， evidence suggests that this can be filtered off by the liver and the lungs. if the spleen is stimulated to contract autoagglutinin appears in low titres in the peripheral blood. The experimental evidence indicates that the spleen can inhibit or destroy leucocyte pyrogen Post-splenectomy Fever 脾热的治疗 1、 应用消炎痛进行治疗，可取的较好的疗效，体温大多数可在3-5天后将至正常或基本正常。 2、消炎痛是吲哚类解热镇痛药物，主要是用于一些免疫系统疾病和一些恶