腹腔镜病人术后的观察及相关护理2015.9_.ppt

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腹腔镜病人术后的观察及相关护理2015.9_

腹腔镜妇科手术后的 观察及护理 概念及应用 腹腔镜手术: 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口; 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械; 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上; 外科医生通过观察图像,用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。 ★ ★ ★ ★ 腹腔镜妇科大手术的适应症 随着医疗卫生技术的发展,以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍 但毕竟导管状腔镜进入腹腔,因其有穿刺、气腹和电凝等操作,对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此,应该加强腹腔镜手术 后的护理,预防并发症的发生,严格观察病情变化 优点 手术损伤小 出血量少 无疤痕 2.严密观察生命体征 (腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。) 监测生命体征; 给予低流量吸氧,中和过多吸收的二氧化碳; 术后护理与观察 1.环境 室内温湿度适宜,保持安静、清洁。 3.伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛,可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议:多进行深呼吸,每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。一般24~48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合,观察切口敷料有无渗血,渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米,在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象,以防感染。一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。 4.引流管的护理 保持引流管通畅,认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象,立即通知医生并配合治疗。 5.饮食的护理 一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复;但禁忌牛奶、糖等胀气食物; 次日可进半流质饮食,第三日方可进普食。如出现腹泻者,可暂时喝水,不要进食。 腹腔镜手术的并发症及护理 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿: 泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症,如高碳酸血症等。 出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症,原因多为术中意外损伤或电凝血管引起,出血多发生于术后24h内,轻者为穿刺孔出血,重者可发生内出血休克。 患者术后回病房,护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等,若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 24h内除严密观察生命体征外,还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快,伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红,腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液,应考虑有内出血的可能,及时通知医生给予处理,必要时做好再次手术准备。 肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛,为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致,可持续数小时或数天,能自行消失,无需特别处理。 若症状明显者,则协助患者勤翻身,多活动,适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压,将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激,胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出,防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症,减轻不适。

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