腹腔镜脾切除断流术病历简介ppt课件.ppt

病历简介 腹腔镜脾切除断流术 患者，乔某，男56岁 乙肝病史20余年，诊断肝硬化4年 反复两次上消化道出血病史，一次经药物治疗止血，一次药物治疗无效，行急诊胃镜下止血，提示：食道胃底静脉曲张重度 重度贫血，血色素69g/L 肝功能Child B级 手术适应症 患者肝炎后肝硬化， 合并两次食道胃底静脉破裂出血史 严重脾功能亢进，血小板仅3万 糖尿病，血糖药物控制下，基本能维持正常范围 因此有脾切除+本门周围血管离断术的手术指征 手术禁忌症 患者肝功能Child B级，有相对禁忌症，无绝对禁忌症 重度贫血，相对手术禁忌症 糖尿病 综上分析，患者目前相对手术禁忌症，无绝对手术禁忌，故可以考虑择期手术。 手术方式选择 患者身体条件较差，手术耐受力相对欠佳，考虑开腹行脾切除+本门周围血管离断术，对于患者来说，手术风险较大，手术后，由于手术创伤打击，导致肝功能衰竭风险也较高。 经与家属充分沟通，考虑予以行腹腔镜下脾切除+本门周围血管离断术。 腹腔镜脾切除+本门周围血管离断术，相对创伤小，恢复快，手术及术后恢复安全性高， 开腹/腹腔镜各自利弊 术前充分准备 抗病毒治疗 积极保肝治疗，提高肝脏储备功能，增加手术耐受力 多次小剂量，纠正贫血，提高组织携氧能力，增强器官功能 精准腹腔镜入路及术式设计 术前备血小板，减少术中出血 与家属充分沟通交流，让家属充分知情，配合治疗 术中 术中精细操作，精准解剖 减少周围组织损伤，并准确处理相应血管 术中减少出血，尽可能配合麻醉医师，保持术中循环稳定，减少器官缺血在损伤等 术中将脾脏血液回收，约500ml，减少库存血的应用，减少输血并发症 术中精细止血， 术后 术后加强保肝治疗，预防肝功能衰竭 术后止血与抗凝两种治疗的时机准确把控，在不同阶段予以止血（减少出血），和抗凝（减少血栓的形成） 术后密切观察各引流管性状及量，注意根据术后生化、肝功能等变化，及时调整治疗，促进术后恢复。 快速恢复外科理念的应用，鼓励患者早期进食与活动，促进快速恢复。 患者术后3天下床，进食 术后7天拆线。 术后10天经复查，恢复良好出院。 * * 切口小，美观度高 切口巨大，不美观 切口美观 小 大 痛苦 短 长 围手术期 相对较低 高 手术及术后风险 由于创伤小，为今后的其他手术大大降低难度和风险 由于创伤大，为今后的其他手术增加了难度和风险 其他 快 慢 术后恢复 约增加1万左右住院费用 费用相对较低 费用 腹腔镜 开腹 尤其是，手术风险，腹腔镜手术，使得手术风险大大降低，不仅提高受手术安全性，同时，使得一部分不能安全接受手术的患者，可以安全的接受手术治疗，从而得到良好的临床疗效。 开腹脾切除断流术切口 腹腔镜脾切除断流术切口