腰椎间盘突出的诊治ppt课件.ppt

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腰椎间盘突出的诊治ppt课件

鉴别诊断 腰椎间盘突出需与以下疾病相鉴别: 腰椎椎管狭窄 急性腰扭伤 腰椎骨折 腰椎滑脱 腰椎结核 梨状肌综合征 鉴别诊断 与腰椎椎管狭窄相鉴别: —多见于老年人 —椎管容积变窄(椎间盘突出、韧带增生变厚、骨质增生) —腰腿痛 —直腿抬高试验阴性 —间歇性跛行(行走一段距离后出现下肢麻木、无力) 鉴别诊断 与梨状肌综合征相鉴别: 由于梨状肌充血、血肿、痉挛、肥厚,刺激或压迫坐骨神经,引起臀部酸胀、疼痛,伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛,甚至活动受限等为主的临床综合征。 梨状肌紧张试验:患者躺在床上,仰卧位,将患肢伸直外旋,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。 鉴别诊断 与急性腰扭伤和腰椎骨折相鉴别: 急性腰扭伤: 有明确外伤史 腰部肌肉紧张牵拉导致 腰部疼痛活动受限,无下肢症状 影像检查未见明显异常 直腿抬高试验阴性 腰椎压缩性骨折: 多见于骨质疏松老年人 有明确外伤史,或轻微动作 腰部疼痛活动受限,无下肢症状 可伴有大便异常,便秘 X片椎体压缩变扁,MRI可确诊 直腿抬高试验阴性 鉴别诊断 与腰椎滑脱相鉴别: 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。 —伴或不伴外伤史 —可分假性滑脱和真性滑脱 —腰背部疼痛 —偶伴有下肢放射疼痛 —X片可相鉴别 鉴别诊断 与腰椎结核相鉴别: 多有低热,盗汗 体重减轻 可发现原病灶(肺结核) 结核抗体阳性,PPD试验(+) 椎体破坏 可伴有下肢放射疼痛 治疗 急性期:解除神经根受压; 慢性期:增强脊柱的稳定性; 消肿消炎,松解粘连。 巩固疗效,减少复发。 大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状!!! 保守治疗 —一般治疗(卧床休息) —牵引治疗(卧位、立位、倒立位) —药物治疗(消炎止痛、营养神经等) —物理治疗( —针灸治疗(夹脊穴、膀胱经穴等) —推拿治疗( —运动治疗(吊单杠、游泳等) —封闭治疗(得保松+利多卡因) 手术治疗 —经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD) —后路椎间盘镜髓核摘除术(MED) —开窗减压髓核摘除术 —半椎板切除椎间盘摘除术 —全椎板切除椎间盘摘除术 一般治疗 1.绝对卧床休息 卧硬板床 ,做免负荷运动 卧位坐位站位,减轻椎间盘内压,有利于消肿,缓解症状 仰卧屈髋屈膝60°-90°,减轻腰椎间盘压力,防止突出加重 不超过1周 下床活动时,佩戴腰围限制活动(1-3个月) 牵引治疗 2.腰椎牵引 增大椎间隙以及椎间孔内径,减轻负荷,有利于突出的髓核回缩 后纵韧带张力增加,向前推压椎间盘 体重的1/4-1/3 卧位牵引、立位牵引以及倒立牵引 每次20-30min,每日1-2次,7-10天一疗程 药物治疗 非甾体消炎止痛药—塞来昔布胶囊(西乐葆)、扶他林、依托考昔 神经营养药—甲钴胺片(弥可保) 药膏外用贴敷—必艾得、二号膏、消痛贴膏等 激素类药物—甲强龙、地塞米松等 脱水剂—甘露醇、七叶皂苷钠 其他抗骨质疏松药—骨化三醇、钙尔奇、阿伦磷酸钠等 针灸治疗 针灸: 主要穴位有腰部夹脊穴,足太阳膀胱经穴。 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛。 治则:健腰通经活络 主穴:肾俞、腰眼、腰阳关、委中 加减:寒湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑 肾虚加用次髎、命门、志室、太溪、 三阴交 血瘀加用膈俞、支沟、阳陵泉、人中 操作:毫针刺法,或平补平泻,或针后加灸,或用刺血拔罐法,每日一次,每次留针30分钟,10次一疗程。 小针刀治疗 小针刀疗法: 松解劳损和痉挛的肌群、韧带 减轻神经根刺激和压迫。 推拿治疗 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙,减低椎间盘压力 增加椎间盘外压力 调整椎体小关节突,松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能 放松手法:滚、揉、拨、推、点按、擦、拍法 腰部斜板法或旋转复位法 切记,脊髓型腰椎间盘突出不宜使用推拿治疗!!

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