腺样体肥大及soahsppt课件.ppt

图3-7-1 急性会厌炎 急性会厌炎 【诊断】 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。 早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。 【鉴别诊断】 ①急性喉气管支气管炎 ②喉白喉 ③会厌囊肿 【治疗】 成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。 治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。 1．控制感染 ①足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 ②局部用药 ③切开排脓 2．保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。 有下述情况者，应考虑行气管切开术： （1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。 （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。 （3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。 （4）年老体弱、咳嗽功能差者。 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。 3．其他 保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。 第二节 急性喉炎 急性喉炎（acute laryngitis），指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性喉炎或急性卡他性喉炎，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2% 。 可单独发生，也可继发于急性鼻炎和急性咽炎，或继发于急性传染病。 男性发病率较高，多发于冬、春季。 【病因】 1．感染 2．有害气体 3．职业因素 4．喉外伤 5．烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降 低易诱发急性喉炎。 6．地区及种族因素有关。 【病理】 初起为喉粘膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成伪膜附着。上皮可形成溃疡。 炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。 【临床表现】 1．声嘶 是急性喉炎的主要症状 2．喉痛 喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重。 3．喉分泌物增多 常有咳嗽，晚期则有粘脓性分泌物。 4．全身症状 成人较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振。 5．鼻部、咽部的炎性症状 急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染。 【检查】 会厌及声带粘膜红肿，逐渐发展至室带及声门下腔，以声带及杓状会厌襞显著。 早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡，粘膜下瘀斑。 喉粘膜早期干燥，稍晚有粘液或粘液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。 【诊断与鉴别诊断】 根据症状及检查，可初步诊断，但应与以下疾病鉴别： 1．喉结核 2．麻疹喉炎 【治疗】 1．及早使用广谱足量抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素 2．给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅 3．声带休息 不发音或少发音。 4．护理和全身支持疗法 第三节 小儿急性喉炎 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，婴幼儿多见。 小儿急性喉炎病情常比成人严重： ①小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞； ②喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重； ③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄； ④小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出； ⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重； ⑥小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛 ⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加