腺苷负荷动态ct心肌灌注对冠状动脉cta血管狭窄严重程度再分类的附加价值ppt课件.pptx

腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值 1.目的 评估腺苷负荷动态CT心肌灌注（ASDCTP）的附加价值 和单独使用冠状动脉CTA（CCTA）检测冠状动脉狭窄50％和70％（直径）这两个阈值相比较 2.材料和方法 入组病例 连续34例怀疑冠心病患者（年龄65±11岁，79％的男性） 所有患者进行ASDCTP，3月内冠脉造影（ICA） 排除标准：哮喘、严重的慢阻肺、II/III度房室传导阻滞、急性心梗、不稳定心绞痛、收缩压90mmHg、腺苷/碘过敏、肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2等患者 2.材料和方法 CT机型及扫描前准备 机型：SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany 扫描准直：2*64*0.6 mm 左肘前静脉注射腺苷、右肘前静脉注射对比剂 检查前无需服用β-受体阻断剂 2.材料和方法 钙化积分扫描控制 球管旋转280ms 管电压120 kV （CAREDose4D）参考管电流80 mAs 2.材料和方法 ASDCTP扫描控制 负荷药物：腺苷 管电压120 kV, CAREDose4D（参考管电流350mAs） 腺苷注射方案：0.14 mg/kg/min滴注3分30秒 对比注射方案：腺苷注射后2分54秒注射对比剂，3分钟开始扫描， 3分30秒结束 2.材料和方法 静息CTA扫描控制 灌注后5-10min 扫描 管电压100 kV, CAREDose4D（参考管电流330mAs） 回顾性心电门控 扫描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服 2.材料和方法 冠状动脉狭窄CCTA评估 2名观察者（2年和4年冠状CTA工作经验） 重建层厚0.6mm，间隔0.4mm 卷积核：B26f或B46f(钙化斑块) 冠脉15节段分段 重建方法：曲面重建、多平面重组、血管断面 观察者每段血管诊断信心评分：1分缺乏信心；2分低度信心；3分中度信心；4分高度信心 注：由于伪影、钙化，相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄 2.材料和方法 CTP评估 2名观察者（2年和4年冠状CTP工作经验） 全扇区280ms 卷积核：B23f 4mm层厚心脏短轴位 心肌17节段分段 灌注缺损节段定义：该节段灌注图像中至少有6期灌注缺失 软件： Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany CTP参数：心肌血流量（MBF）,心肌血容量（MBV） 2.材料和方法 ICA 诊断冠脉狭窄的金标准 分析软件：CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands 观察者：有10年ICA分析经验 冠状狭窄程度：50%、70%两个阈值 2.材料和方法 统计学分析 统计软件： MedCalc Software, Ostend, Belgium 诊断准确性参数：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值 CTP分析前后敏感性、特异性的比较： McNemar test CTP分析前后诊断准确性的变化：净重新分类指数（NRI） 观察者间的一致性： Cohen kappa value CTP分析前后诊断信心的比较： Wilcoxon sign-rank tes 技术路线图 3.结果 患者的一般资料 3.结果 ASDCTP图像参数 3.结果 诊断准确性 3.结果 诊断流程示意图 3.结果 净重新分类指数（NRI） 50%阈值：NRI，0.176; P 0.01 70％阈值：NRI，0.034; P = 0.51 3.结果 CTP的定量分析 3.结果 CTP分析前后诊断信心的比较 3分至4分(p0.01) CTP分析前后观察者间的一致性比较 80%至92% Kappa值0.72（ 95% CI: 0.61-0.83 ） 至 0.85（ 95% CI:0.76-0.94 ） 4.讨论 本研究局限性 本研究中CTP分析前后的敏感性、NPV较先前研究低 64MDCT未评估分支血管 本研究未加入有效的功能成像（FFR、CMR） 检查前未服用β-受体阻断剂 无法解释的严重狭窄的分类，影响诊断的准确性和净重新分类指数 病例数相对少和选择性偏倚 5.结论 ASDCTP在CCTA检测的50％冠脉狭窄中能提供额外价值；而在CCTA检测的70%的冠脉狭窄中不能提供额外价值。 谢 谢