腹部结核的影像学表现ppt课件.ppt

输卵管结核常累及双侧，体征和症状不典型，可表现为急性或慢性腹痛、不孕和阴道流血，也可无任何症状，常在治疗不孕症或宫外孕时偶然发现。 女性生殖系统结核可致血CA125增高，Choi等认为年轻女性CA125增高，生殖系统结核须考虑到，尤其是结核高发地区。 正常的输卵管常CT不能显示，当输卵管出现异常CT方可显示。 超声、CT、MRI和子宫输卵管造影对生殖系统结核各有优缺点，互为补充。 输卵管结核伴结核性腹膜炎。 女，32岁。双侧输卵管壁增厚、增粗，较明显强化（黑箭），盆腔积液（黄箭），大网膜颗粒状增厚，腹膜增厚（白箭）。 左上图：左侧输卵管增粗，呈实性管状（白箭），右侧输卵管伞端强化结节（黑箭），腹水，腹膜增厚（黄箭）；右上图：大网膜呈饼状增厚，表面尚光滑（白箭）。 下图：另一病例，双侧附件结核。双侧附件区可见囊实性肿块，囊壁与其间软织较明显强化（白箭），伴腹水。 上图：附件结核。子宫（黑箭）左侧可见软组织密度肿块（白箭），内部见小片低密度区，增强扫描，肿块较明显强化（红箭），内部坏死区无强化。 下图：另一病例。双侧输卵管壁增厚，管腔扩张，呈腊肠状（白箭），腹膜明显增厚（红箭）。 女，43岁，双侧卵巢结核伴结核性腹膜炎。 左上图：右侧附件区可见囊实性肿块（箭）；右上图：左侧附件区肿块，增强扫描内部见稍低密度区（箭）；左下图：肠系膜浑浊，腹水（箭）。 术前误诊为卵巢癌。 女，31岁，肺、卵巢和腹膜结核。 胸部CT：右上肺、中叶结核（白箭），伴少量胸水（黄箭）； 右上图：右侧附件区不均匀强化之肿块（白箭），腹水，腹膜增厚（黄箭），其下方层面（左下图）示右侧附件区环状强化肿块影（箭）。 十一、男性生殖系统结核 男性生殖系统结核是全身结核的一部分，可由肺结核等血行传播所致，也可经泌尿系结核传播。 男性生殖系统结核好发于青壮年，以前列腺结核最多，附睾结核亦好发，但二者可同时发生，还可伴有精囊腺、睾丸结核。 前列腺结核起病隐匿，常无特异性临床表现，与前列腺炎、前列腺增生症甚至前列腺癌极易混淆。有前列腺外结核病史及结核密切接触史者，要想到前列腺结核可能。 附睾结核可以由前列腺、精索结核的结核菌沿着输精管蔓延而至，也可以原发于附睾。可单侧或双侧发病。常导致不育。临床上常无明显症状，多以阴囊无痛性硬结或阴囊下坠感就诊。 前列腺结核。 前列腺左侧部分可见边缘清晰之囊状低密度病变，环状强化。 图1-5分别为T1、T2、DWI、T1增强横轴位、矢状位。 前列腺结核实性部分T1呈等信号，T2高信号，DWI呈稍高信号，增强扫描明显强化（白箭）；前列腺左侧T1低信号坏死区，T2呈极高信号，DWI高信号，增强扫描边缘性强化，内部坏死区无强化（黄箭），膀胱后壁可见明显强化之壁结节（红箭）。 男，39岁，以右侧阴囊无痛性结节就诊。MRI示右侧附睾头部单发类圆形结节，边界不清，T2WI呈均匀低信号（白箭，A矢状位，B冠状位，C横断位）；T1WI呈稍高信号（D），增强扫描结节明显均匀强化（白箭，E矢状位，F冠状位）。 男，43岁，右侧阴囊逐渐增大半年就诊。MRI（A-F均为冠状位）示右侧附睾弥漫性肿大并见多发囊实性结节，实性囊壁由纤维肉芽组织构成（白箭），T2WI呈低信号（A），T1WI呈等、高信号（B），增强扫描实性囊壁明显强化（C），囊性部分T2WI呈高、低混杂信号（A，星形），成分为干酪样坏死，增强扫描未见强化（C，星形）；同时在左侧附睾头部见一实性结节（白箭），T2WI呈低信号（D），T1WI呈稍高信号（E），增强扫描结节明显均匀强化（F）。 参考文献 1. Joshua Burrill, et al.Tuberculosis: a radiologic review. RadioGraphics 2007; 27:1255–1273. 2. Rezvani M, Shaaban AM. Fallopian Tube Disease in the Nonpregnant Patient. Radiographics 2011;31:527-548. 3.龚惠明,朱玉春,吴志娟等，肺外结核的影像学表现.现代中西医结合杂志, 2011,Jul,20(19). 4. 叶卫江，结核性腹膜炎诊治进展. 5.余日胜，章伟敏，李蓉芬等，结核性腹膜炎的CT影像表现极其病理基础。中华结核与呼吸杂志，2002年4月第25卷第4期. 6.杨志刚等.肾上腺结核的增强CT表现特征与临床病程的相关性.中华放射学杂志，2006年10月第40卷第10期. 7.于满,等.一侧肾结核对侧肾积水的诊治分析.中国全科医学，2012，15（27）. 8.张润,卵巢及输卵管结核28例临床分析，中国防痨杂志，2012年7月第34卷第7期。 9.张兰芳等，输卵管结核伴结核性腹膜炎的CT诊断，放射学实践