膝关节物理检查1ppt课件.ppt

Apley 研磨试验 研磨试验需要注意： 一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。 二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。 四、不能检查半月板前角损伤。 八、抽屉试验——仰卧位 前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构； 在中立位，主要检查前交叉韧带； 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 前抽屉试验 注意中立位置的选择 前抽屉试验三个缺点： 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。 后抽屉试验： 方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。 在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构， 在中立位，主要检查后交叉韧带， 在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 后抽屉试验 九、Lachman试验——仰卧位或坐位 Lachman试验是屈膝30° 的前抽屉试验， 三种不同检查法： 对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查； 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查； Lachman 试验 Lachman 试验和前抽屉试验 （-） normal （+） 5mm （++） 10mm （+++） 15mm （++++） 20mm A 1+ Lachman with soft end point is diagnostic of a tear of the ACL. 谢谢 膝关节物理检查 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角， 机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心) 正常情况下膝关节能够并拢 内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节不能并拢 膝内翻 踝关节间距过大 膝外翻 正常双踝间距 4-6cm 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。 一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 1．关节积液——仰卧伸膝位 二、髌骨相关检查——仰卧位 浮髌试验 2．髌后撞击痛 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。 目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。 3．髌骨活动度 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大， 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症） 内侧髌股关节滑膜嵌入 5．恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 6．股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）： 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。 正常小于等于15°。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果大于20°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。 Q角 一般大于20度为异常 每增加5度，髌股关节间