臭氧在疼痛治疗中的应用课件.ppt

臭氧在疼痛治疗中的应用 南京鼓楼医院镇痛科 陆丽娟 臭氧简介 1785年， Van Marum 发现放电时氧气会产生一种特殊气味，1801年，Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839年Schonbein将这种气体被命名为臭氧(O3,Ozone)。 臭氧的理化特性 臭氧具有仅次于氟的强氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。常温下半衰期约20-30分钟，数小时后自然分解。臭氧具有很高的能量,很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的单个氧原子。目前常用的臭氧制备方法是低压电解法，此外还有光化学法和高压放电法。 医用臭氧的临床应用 医用臭氧是臭氧和氧气的混合物，应用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直肠吹注、自血疗法、局部注射及椎间盘内和椎旁间隙注射等。 口腔科应用臭氧较早，常制成含臭氧的水溶液，用于清洁伤口；改善伤口供氧；强力手术消毒剂等。 医用臭氧的临床应用 臭氧水可用于消毒创面和治疗各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。 臭氧用于脑出血的急性期和康复期治疗效果显著，从多方面改善脑供氧。 臭氧可以抑制90％以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生长。 医用臭氧的临床应用 医疗剂量的臭氧对缺乏抗氧化酶的病毒是致命的，对正常机体细胞则没有损伤。通过自血疗法或直肠吹注，臭氧治疗病毒性肝炎取得良好疗效。医用臭氧对于其他病毒性疾病如艾滋病、带状疱疹等也有治疗作用。 臭氧在疼痛临床应用的发展 1988年，Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛，臭氧开始应用于疼痛临床。1998年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。2002年，Leonardi报告6665例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。2002年，Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。 臭氧在疼痛临床应用的发展 Moretti等还对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射医用臭氧和抗炎药物（如可的松+利多卡因等）进行对比研究，发现医用臭氧的疗效优于抗炎药物，并由此认为医用臭氧较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是医用臭氧聚集在神经根管附近和硬膜囊前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。 简介 臭氧(O3，Ozone)是氧气(O2)的同素异形体，又称活性氧，是一种浅蓝色的刺激性气体。臭氧是一种强氧化剂，性质很不稳定，易分解，易溶于水，常温下半衰期约20分钟，在常温下自行还原为氧气。 臭氧治疗疼痛的机制 臭氧的抗炎作用① 臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用:抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素 (如IL-1、1L-2、1L-8、1L-10、1L-12、1L-15) 可溶性受体；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子的释放。② 臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。③ 臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。 臭氧的镇痛作用 ① 神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；② 宋必卫等发现氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除剂如SOD,VitE则可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛；③ 炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛。 臭氧对椎间盘内蛋白多糖和髓核细胞的氧化作用 在椎间盘突出症的治疗中，减少突出的椎间盘容积是治疗的一个主要目的。臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，同时髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，最终使髓核渗透压降低并丢失水份，导致了椎间盘容量的减少。从而减轻对神经根的压迫，减轻静脉淤血，改善局部微循环，增加氧的供应，起到治疗椎间盘突出和镇痛的作用。 简介 20世纪80年代Bocci教授进行臭氧治疗理论研究。 臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖的作用。 简介 臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿. 简介 它可以抑制亲炎症的前列腺素合成，缓激肽及致痛复合物的释放，并且能够增加拮抗剂或能中和亲炎性细胞激素像白介素(IL—1， IL—2，IL—8，IL—12，IL—15)可溶性受体的释放。这些细胞激素还包括α-干扰素，α-肿瘤坏死因子。它还能增加免疫抑