药源性心血管疾病医学课件 ppt 28页.ppt

药源性心血管疾病 * * 药物或药物相互作用引起的不良反应，使心脏、血管的结构或功能异常所致的心血管疾病称为药源性心血管病（drug-induced cardiovascular disease）。 常见有药源性心力衰竭、药源性心律失常、药源性高血压、药源性低血压、药源性血栓栓塞疾病等。 一、药源性心力衰竭 药源性心力衰竭（drug-induced heart failure，DIHF）指药物直接或间接作用于心脏，引起心肌收缩力减弱、前后负荷增加、组织对供血的需要增加或心功能不良，导致心功能失代偿、心排出量减少，外周组织灌注不足，无法满足机体组织代谢需要而产生的综合征。 （一）临床特点 发病急骤，进展较快，死亡率高；亦有临床症状不明显，必须做心功能检查才发现心功能受损者。 （二）发病原因 药物对心肌细胞的直接毒性，引起心肌细胞变性、坏死，致心肌细胞收缩无力，或影响心脏传导系统，诱发心律失常，使心脏泵血功能发生障碍而诱发。 （三）致心衰药物 1. 抗心律失常药 多发生于原有心脏病患者，表现急性左心衰或充血性心力衰竭。 其他可引起心肌缺血、过敏性心肌炎或急性过敏性心包炎的药物也可引起心衰。 胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药）减弱心肌收缩力偶致心衰，当左室射血分数≤30%时，发生率为15%。 丙吡胺（广谱抗心律失常药）诱发充血性心力衰竭发生率16%。 普罗帕酮、钙通道阻滞剂、硝苯地平均有导致心衰报道。 2. 强心药 洋地黄类中毒可致心衰。 3. 抗高血压药 长期应用哌唑嗪后突然停药可现心衰致病情恶化。 小儿口服卡托普利突然停药可诱发心衰。 4. 拟交感药 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等大剂量或长期应用可致急性心衰，尤与茶碱合用更易。 5. 抗精神失常药 长期应用氯丙嗪、锂盐可致心衰； 三环类抗抑郁药治疗量即可加剧原有心衰。 （四）防治对策 1. 应用具有心脏毒性的药物要严密监测心电图QRS波幅大小、心动周期、心脏射血分数等反应心功能的指标，一旦出现心衰症状应立即停用可疑药物，及时采取强心、利尿措施，并及早处置影响心功能的原发病及电解质紊乱。 2. 应用某些具有心脏毒副作用的药物时，可采取适当支持疗法，如抗肿瘤药物合用维生素E、辅酶Q10、ATP等。 3. 出现心衰后，积极进行对症治疗： 如麻醉剂导致的左心衰肺水肿可用受体阻滞药处理，过敏性心肌炎心衰宜选用泼尼松加环孢素或硫唑嘌呤治疗。 L-精氨酸一次20g，平卧恒速1h内滴完，可扩张血管、增加心输出量，缓解心衰症状； 前列腺素可迅速降低心脏负荷，对终末期心衰特别有利； 苯哪普利、洛沙坦等口服可较快增强心功能，保护心肌，降低心衰死亡率。 4. 对心肌退行性病变、严重心肌损伤、休克等，应禁用β受体阻滞药、普罗帕酮和硝苯地平等。 二、药源性心律失常 药源性心律失常（drugs-induced arrhythmia）是指药物非治疗目的引起的心律失常，或导致原有的心律失常加重。 药源性心律失常的类型有：持续或非持续性室速、扭转型室速、心室扑动或颤动、室性早博、室上性心律失常等。 （一）致药源性心律失常的药物 1. 抗心律失常药 抗心律失常药可使原有心律失常恶化并发生新的心律失常，发生率5-10%，危及生命的心律失常如室速或室颤发生率为1.5-8%。 2. 抗病原体药 抗病毒药金刚烷胺过量可致扭转型室速；红霉素可引起长Q-T间期综合征和扭转型室速；口服头孢拉定易引起室性早博等。 3. 抗抑郁药 吩噻嗪、三环类抗抑郁药引起Q-T间期延长和扭转型室速报道多见；麦普替林过量易致室上性和室性心动过速。 4. 皮质激素类 5. 钙通道阻滞剂 易致多种缓慢型或快速型心律失常。维拉帕米较易引起传导阻滞；地尔硫卓导致窦性停博等。 6、其他药物 抗组胺药特非那定、阿司米唑可引起心律失常；蛇腹抗酸酶等也可致心律失常。 （二） 药源性失常的防治对策 1. 预防原则 （1）充分了解各种药物的作用特点及可能的不良反应，对症下药，