营养支持疗法一种类1肠内营养（enteralnutritionEN）匀浆课件.ppt

营养支持疗法 二.目的：? 预防和纠正营养不良 增强机体防御能力 促使创伤愈合和组织修复 治疗诊断辅助手段 肠内营养 一.管饲－匀浆膳? 由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。 性质特点： 人工管道向胃肠输送营养物质 匀浆液由多种天然食物混合配制 接近正常人膳食结构，易被接受 渗透压 200－400 mOsm/L, 以免腹泻 管饲－匀浆膳 适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮食 或经口饮食有困难的病人。 eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食 上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤 匀浆膳 -- 禁忌证： 胃潴留或肠梗阻 消化道活动性出血 肠道感染、严重腹泻 休克 匀浆膳制作原料和过程： 奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠 匀浆膳喂养管位置： 匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用； 喂养管管端的最佳位置应在胃内。 匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。 匀浆膳喂饲方法： 灌喂4－5次/d、300-350ml/次 总量1500－2000ml/d 硅胶管滴注： 40－80滴/m、2000ml-2500ml/d 匀浆膳并发症： 1, 腹泻 原因：匀浆液受污染、渗透压过高 管饲速度过快、乳糖不耐 2, 误吸－肺炎 原因：管饲量过多、喂饲体位 3, 胃出血 原因：喂饲管机械刺激 要素膳－化学膳 定义： 一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 要素膳特点 以人体对营养物质需要量或推荐量为依据， 体积小、质量高 含人体所需各种营养素，可代替正常饮食 不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少 利于肠道休息，伤口愈合 特殊应用的要素膳： 肝功能衰竭 （支链↑、苯丙氨酸↓蛋氨酸↓） 肾功能衰竭 （必需氨基酸、组氨酸） 肠外营养的途径选择 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 营养液组成及需要量 成分： 氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、 维生素、电解质、微量元素、 水和其他重要营养物质。 静脉制剂的演变 氨基酸制剂的发展和演变 第一代：水解蛋白(70年代) 第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液 脂肪乳剂 组成： 植物油 ＋磷脂 ＋甘油 ＋水 (大豆油/红花油) (乳化剂) (等渗剂) 高压匀化器乳化 脂肪乳剂 理化特性： PH、渗透压、颗粒、 不从尿或粪中排出。 TPN的护理：TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面：1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（1次/日）导管拔出后要作细菌学培养 TPN的护理： 2．TPN液的配制 配制室内要严格消毒：空气、地面、操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则 TPN的护理： 3．病情观察，做好记录和资料登记 TPN支持前称体重，观察评定营养状况 TPN后观察治疗反应，正确记录进出量， 每天测尿糖2～3次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。 鼻空肠喂养 男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内营养（空肠喂养） 百普素应用3周后过渡到牛奶. 肠外营养并发症 机械性：损伤（与中心静脉置管有关） 感染性: 败血症(内源和外源性),是主要并发症 代谢性: 高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀积和肝脏损害， 与病人脏器代谢状况及配方的合理性有关 TPN并发症 TPN并发症 TPN并发症 TPN并发症 TPN并发症 胃肠道需要休息或吸收不良。 溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻。 坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、 肝昏迷等 TPN组成: 1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液 8组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA＝1:1～2 TPN组成: 2. 葡萄糖 等渗5％， 高渗10％-50% TPN组成: 3. 脂肪 TPN须用脂肪乳剂， 颗粒直径0.6μm 用量为每天1～2g/kg。 TPN组成: 3. 脂肪 脂肪乳剂优点： 供能量大 溶液等渗，对血管内皮无损伤，可供外周静脉输注 促进