血栓弹力图在心血管疾病中的应用课件.ppt

PCI 病人使用血小板图检测的建议方案 术前一次 术中用GPⅡ/b/Ⅲa受体抑制剂后一次 术后24h 术后一月随访 每个季度检测一次 PCI术中血小板图TM检测的建议方案 Sinai Center，USA TxA2受体抑制剂 （阿斯匹林等） ADP受体抑制剂（波立维等） GPⅡ/b/Ⅲa受体抑制剂用量 ＞75% ＞40% 原方案 50%～75% ＞ 40% 加用单倍剂量 ＜50% 40%～60% 加用单倍剂量 ＜50% ＜40% 加用双倍剂量 * * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能 D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 * TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 ?凝血因子：初步纤维蛋白形成 ?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成 ?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡 ?纤维蛋白溶解 这是相应的治疗方案。在体外循环手术中，当凝血出现异常，TEG还可帮助判断出血是否由低温引起。 Haemoscope Sales Presentation * * 2007年欧洲心胸外科指南 Haemoscope Sales Presentation * * 用血栓弹力图指导血液及血制品的使用 Haemoscope Sales Presentation * * 2006年美国麻醉师协会输血指南 Haemoscope Sales Presentation * * 提到使用TEG作为凝血检测 Haemoscope Sales Presentation * * 2005大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会的输血和麻醉成分血治疗指南 Haemoscope Sales Presentation * * 2008英国血小板输注指南 * 我们说正是因为有了TEG对凝血功能紊乱的比较准确的诊断及鉴别诊断，减少了临床盲目输血，不合理输血，凭经验输血的问题，从而明显减少异体输血量。我们来看看发表在美国麻醉杂志上的文章，在心外科的输血在TEG指导下减少，可以看到TEG组的血制品如红细胞、冰冻新鲜血浆以及血小板明显减少。 * * 肝素对比检测是通过还有肝素酶杯的和普通杯的血样对比试验来进行的，主要用于评估肝素、低分子肝素以及类肝素样物质的效果。 特别是低分子肝素，由于它的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量。那么在使用过低分子肝素或肝素的病人，如果在出血或渗出增加，建议首先要鉴别是否肝素过量导致的出血，再决定使用血制品。 R值延长，说明肝素起作用。 * 普通杯R值与肝素杯R值基本相等，说明没有肝素存在，或是使用肝素没有起效 * 普通杯R值大于肝素杯R值得2倍以上，说明此时肝素过量 * 术中应用肝素，术后出血，如没有检测手段或仅用ACT，很难分辨是抗凝剂残留造成出血还是凝血成分缺乏造成的。有了TEG，我们就可以进行鉴别，减少了血液的误输。我们曾对我院新鲜冰冻血浆和血小板的使用情况做了统计，心脏外科在外科系统应用量最大。针对这个情况，要想把血浆用量降下来，降到占临床用血量的10%左右，必须严格输血适应症，把术中失血量，凝血功能监测指标作为硬性要求，如果没有，输血科有权暂拒绝发血。国外的许多文献也验证了使用TEG技术后可以大大节约血制品的使用。这是发表在英国麻醉杂志上的文章，在体外循环术中用TEG肝素酶检测使凝血因子的使用减少，可以看到TEG组的血制品明显减少。 Haemoscope Sales Presentation * * APTT:（内源性凝血旁路） 敏感范围为0.1-1.0U/ml ACT依赖血小板及纤维蛋白原的相互作用，易受低温，抑肽酶，血液稀释等影响，对低剂量肝素不敏感，主要用于中，高剂量肝素检测 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。 APTT,ACT目前没有标准化检测方法及报告方式，不同检测系统的结果给分析带来许多难题。TEG利用全血检测，可能比血浆检测结果偏高，尤其对应用抗凝药后检测结果变异较大，标准化操作及质量控制是目前TEG需要解决问题。 对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高） A