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血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰 血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。 概述 ? 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 治疗方式 血液透析(HD)、血液滤过（HF)、透析滤过(HDF)、血浆置换(PE) 、血液灌流(HP) 等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用. 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 一.急性肾功能衰竭 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 二.慢性肾功能衰竭 （一）一般指征 1.有明显尿毒症症状。 2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 （二）早期指征 1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 3.高龄患者。 （三）紧急指征 1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 　三.急性药物或毒物中毒 　1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 　2.伴发急性肾功能衰竭。 　3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 　4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 　四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化过程中的准备和护理工作 透析设备的准备 透析药品的准备 病人的准备 心理护理 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 透析设备的准备 透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 * * * *