血小板功能试验在心血管疾病诊治的应用与质量控制课件.ppt

含“死腔”真空管内抗凝血 用于血小板功能检测或用于 肝素抗凝治疗监测存在的问题 死腔概念 真空采血管中 未被血液填满的空腔 采血量5ml的采血管死腔 死腔 满管标本 方 法 20例肝素治疗心梗病人的静脉血 分别以有死腔和无死腔的真空凝血管收集 测定其APTT和PF4指标 20例患者中，8例出现二种抗凝管的APTT和PF4结果有较大差异（40%） 无死腔抗凝管APTT 68.5秒；有死腔抗凝管APTT 60.6秒 无死腔抗凝管PF4 99.4IU；有死腔抗凝管PF4 104.6IU 结 果 三例患者分别用有死腔和无死腔的真空管，其APTT时间和PF4值的变化比较 APTT PF4 无死腔 有死腔 无死腔 有死腔 患者编号4 98.2 90.8 95.0 106.5 患者编号11 52.5 46.9 97.6 103.0 患者编号14 33.5 26.5 104.3 114.0 均值 61.4 54.7 99.0 107.7 为什么产生这种现象？ 血小板 a-颗粒 PF4 死腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 安全凝血试验管APTT 硅化玻璃管壁4.5ml采血量 安全厚壁塑料管2.7ml采血量 APTT:62.2S 8例：67.3S APTT:63.1S 8例：68.5 S * 解放军总医院 八 一 * * * * * * * * * As an example, all three patients in this figure experienced a 50% reduction in platelet function after administration of a platelet inhibitor. However, only one patient, Patient B, demonstrated an appropriate therapeutic response — protection from thrombosis without a risk for bleeding. For Patient A, the 50% reduction in platelet function was not sufficient to completely reduce the risk of a thrombotic or ischemic event. Platelet function was still within the hypercoagulable range. The 50% reduction in platelet function for Patient C increased the risk of subsequent bleeding. Thus, to individualize platelet therapy requires knowledge of both the starting platelet function for each patient and the net effect of an anti-platelet agent on platelet function. * * * * * * * * * PF4 neutralises the action of heparin * 血小板功能试验在心血管疾病诊治的应用与质量控制 丛玉隆 解放军总医院 血 管 损 伤 九肽 vWF-1/GP 血小板粘附 血小板聚集 纤维蛋白原 纤维蛋白原单体 可溶性复合物 不溶性复合物 复合血栓 血凝块 血块收缩 暴露胶原释放ADP 发生释放反应 致密颗粒释放 ADP 5-HT 加速血小板聚集 综合在血小板膜上介导血小板对胶原的粘附 Α颗粒释放 血小板收缩 局部形成Ⅱa?血小板激活 GMP140 Β-TG 抑制血管产生PGI2 PF4 中和肝素 减慢Ⅱa灭活 TSP 中和肝素 促进血小板聚集 纤维连接蛋白 血小板膜受体 Mg2+ Ca2++TXA2 白色血栓 激活血小板收缩蛋白 PI 磷酸肌酶 脂酶C 磷脂酰1磷酸 磷脂酰2磷酸 磷脂酰3磷酸 二磷酸甘油脂 磷酸甘油脂酶，脂酶C 花生四烯酸 环氧化酶 PGH2，PGG2 17羧酸丙二醛 异构酶 TX合成酶 PGD2，PGE2，PGF2 TXG2 TXA2 磷脂酶A2激活 Ca2+ 胞浆少量Ca2