血液系统症状和体征概述精要课件.ppt

* 紫癜：直径 3-5mm PLT异常出血特点： 出血点 紫癜 瘀斑 血疱 鼻、牙龈及脏器出血 瘀斑：直径＞5mm 皮下或组织内出血 内脏、肌肉、关节腔及软组织血肿。 凝血功能障碍出血特点 血肿：片状出血伴皮肤隆起 内脏出血 咯血 呕血 便血 尿血 阴道出血 牙龈出血： 鼻衄： 感染：细菌、病毒、寄生虫 肿瘤：良性、恶性 炎症：慢性、急性、无菌 损伤：结石 血液病、免疫性疾病 器官功能衰竭，DIC 弥散性血管内出血 出血 白血病 (Leukemia) 概述 白血病（leukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞的自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。 正常造血造血受抑 其他器官组织受浸润 定 义 骨髓受抑（Marrow failure） 贫血（Anemia）: 半数就诊时已出现贫血。表现为：fatigues, pallor weakness, reduced exercise tolerance 发热（Fever ）:半数以发热起病。Infectious agents:细菌、真菌、病毒、卡氏肺囊虫 出血 (Bleeding): 早期40%表现出血。皮肤、牙龈、鼻腔、眼底。颅内出血可以致死。 白血病细胞增殖浸润（Infiltrations） 1、淋巴结肿大（ Lymph node enlargement ）急淋多见 2、肝脾肿大（Splenomegaly and hepatomegaly）：慢粒急变 3、骨及关节痛（Bone or joint pain）胸骨下段压痛（白血病特有） 4、眼部：绿色瘤（chloroma)-眼球突出、复视、或失明 5、皮肤、口腔病变：紫蓝色结节、蓝灰色斑丘疹；牙龈浸润 6、中枢神经系统白血病（CNSL）：ALL最常见，其次为M2、 M4、M5 7、睾丸：一侧无痛性肿大。 紫蓝色结节 蓝灰色结节 淋巴瘤 无痛性淋巴结肿大 临床表现 共性 图: 红圈示颈部淋巴结肿大 颈部和锁骨上淋巴结肿大常为首发症状 颈淋巴结肿大占大多数，左侧多于右侧，其次为腋下淋巴结肿大 淋巴结肿大 浅表淋巴结分布： 耳前后 枕后 颈部 颌下 锁骨上 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝 1、病变部位和范围： 颈部：淋巴瘤，头颈部肿瘤转移，口腔、咽部、上呼吸道感染，结核 腋窝：淋巴瘤、乳腺癌转移 腹股沟：下肢感染、盆腔直肠肿瘤 临床表现 共性 全身性 全身所有部位 最易受累：淋巴结、扁桃腺、脾、骨髓 全身症状：发热。消瘦、盗汗、恶液质 多样性 受累器官不同 受压迫和受浸润的范围不同 如：上腔静脉受压：上腔静脉压迫综合征 食管受压：吞咽困难 气管受压：呼吸困难 腹腔淋巴结肿大：肠梗阻 输尿管受压：肾盂积水，甚至产生尿毒症 临床表现 共性 结外病变 ?????肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变，皮肤损害 图:箭头所示为皮肤T淋巴细胞性淋巴瘤,表现为皮脂膜炎样皮损 临床表现 共性 Fever and systematic symptoms About 27% of cases of lymphoma present fever at diagnosis. The fever pattern may be irregular and could be both low and high grade. Rarely, a cyclic pattern of high fever for 1 or 2 weeks alternating with afebrile periods of similar duration is seen and called pel-Ebstein fever 临床表现 特性 1、霍奇金淋巴瘤： 青年多见，儿童少见 多发部位：颈部、锁骨上、腋窝 淋巴结触如软骨 饮酒后淋巴节痛 周期性发热（Pel-Ebstein热） 瘙痒：局部或全身瘙痒，多为女性 临床表现 特性 2、非霍奇金淋巴瘤 随年龄增大发病率增高 男比女多 高热 远处扩散 结外侵犯 骨髓受累转为急性淋巴细胞白血病 淋巴结肿大的病因还包括： 儿童颈部淋巴结大，局部红肿热痛：感染所致非特异性淋巴结炎 局部无痛性淋巴结肿大：淋巴瘤、癌转移 全身淋巴结迅速肿大伴发热、出血、贫血：急性白血病 病程长：慢性炎症如淋巴结核 * * 血液系统症状和体征概述 血液系统的组成 外周血液 造血器官 有形成分 血液组成和功能 红细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 嗜中性粒细胞 血小板 Wright-Giemsa Stain（瑞-吉染色）光镜下血细胞形态 红细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 嗜中性粒细胞