血管迷走性晕厥的药物治疗有效性判断课件.ppt

氟氢可的松评价临床试验 一般情况比较 (J Am Coll Cardiol 2005;45:484–8 氟氢可的松 随访结果 (J Am Coll Cardiol 2005;45:484–8 该RCT试验表明使用氟氢可的松儿童症状反而较安慰剂组多！ 氟氢可的松应用性评价 对于非选择性VVS病人，现有证据表明氟氢可的松并不能显著降低晕厥的发生 对于VVS亚组人群的结果需要等待POST II结果的公布 短期使用安全性较好，若无禁忌，可对频繁有症状的患者作用氟氢可的松，疗效有争议，证据水平较弱 其他药物应用性评价 α2肾上腺素能拮抗剂（育亨宾)：对于难治性晕厥的患者可使用育亨宾，其疗效有争议，证据水平较弱 胆碱能受体抑制剂（双异丙吡胺):对于一般治疗无效的年轻VVS患者可考虑使用双异丙吡胺，其疗效有争议，证据水平较弱 腺苷受体抑制剂（茶碱）：对于一般无效VVS患者可考虑使用茶碱，其疗效有争议，证据水平中等 ＶＶＳ挑战 药物及物理治疗效果差且难以持久 起搏器治疗缺乏充分证据 疗法 缺点 扩容剂 呕吐，高血压 倾斜训练脱敏 难以控制，依从差 保护性动作 作用有限 β受体阻抗剂 致慢性心律失常、加重晕厥 缺乏有效的药物及药物适宜亚组人群判断是最大挑战 谢谢！ * * * * * * * * * * * 　 * * 　 * * 　 * * * * * Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 t Page ? * Page ? * 血管迷走性晕厥的药物治疗有效性判断 郑强荪 第四军医大学第二附属医院心血管内科 ——血管迷走性晕厥（VVS）最常见 暈厥是各年龄层常見病 (发病频率) 18岁前有15%17-26岁的军人有25%17-46岁的飞行員有20%40-59岁的男性在10年间有16%40-59岁的女性在10年间有19%70岁以上的老人在10年间有23% 年龄70岁的人群中平均发病率 =6%每年 Eur Heart J 2001；22：1256—1306 晕厥发生率 1. 混合型 （65%） 血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏 2 .心脏抑制型（25%） 血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型 3 .血管抑制型（10%） 心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主 VVS分型 心内 大内科 神内 Entry Points Europace. 2006; 8(2): 122-127 急诊 欧洲VVS平均诊治花费：11,158 欧元 ——住院3718 欧元 ——诊断1141 欧元 ——治疗6299 欧元 10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生 社区及全科医生 VVS治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标 防止晕厥复发所致意外和创伤 提高生活质量 指导思想: —循证医学 —规范化与个体化相结合 VVS治疗策略 一般治疗 体位训练 药物 起博器 VVS治疗 一般治疗 教育是基础（2009欧洲晕厥指南 推荐级别Ⅰ） 解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧 避免诱发因素（过热、脱水、劳累、突然直立） 避免或停止致低血压或脱水药物 部分先