血透急性并发症(讲稿)PPT课件.ppt

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血透急性并发症(讲稿)PPT课件

溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料,目前还没有替代物;待于开发。但另一方面,有报告对此等物质可用吸附方法清除,DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去,膜孔径越大,吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质,随着对其作用的解明,在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。 血液与膜材料接触后的反应 1、血细胞系 ①红细胞:溶血、变形等 ②白细胞系 ●嗜酸性细胞 脱颗粒 ●嗜碱性细胞 血小板活化因子的产生 ●嗜中性细胞 粘附分子、活性酶、过氧化脂质、蛋白 分解酶(髓过氧化物酶、溶菌酶、弹性蛋白酶)的释放 ●单核巨噬细胞 细胞因子(IL-1、IL-2、TNF-a)的 产生 ③血小板:凝血、血栓形成、血小板源性因子(TXA2、PF4 等)、血小板增殖因子的释放等 血液与膜材料接触后的反应 2、血浆系 ①补体系:血液与膜接触,再生醋酸纤维素膜的游离OH基与补体C3b结合,再与B因子结合而开始C3途径的活化。带阳电荷并且疏水性强的透析膜,补体活化作用轻微。如将纤维素膜的游离OH基用三级胺置换并用维生素E做成涂层,可以改进膜的特性。研究提示,用补体活化作用强的纤维素膜与补体活化作用弱的聚丙烯晴膜(PAN)或聚甲基异丙烯酸酯膜(PMMA),分别与急性肾功能不全小鼠的血液温育后再回输,对比观察影响补体或白细胞活化的膜材料对预后的影响。提示PAN、PMMA膜补体活化作用轻微组,肾功能恢复时间缩短,死亡率下降。但也有相反意见,目前不能定论。 血液与膜材料接触后的反应 ②凝血系、纤溶系、激肽释放酶-激肽系 凝血系Ⅻ因子与膜接触被活化,并以此为契机纤溶系、血管舒缓素-激肽系也被活化。Ⅻ因子的活化可被带阴电荷强的材料如PAN膜(AN69)等,或使用硫酸葡聚糖等阴性吸附材料的血液净化器而增强。活化的血管舒缓素-激肽系产生缓激肽,后者一旦产生,即被激肽酶Ⅱ迅速分解。该酶与血管紧张素转换酶(ACE)为同一个酶,当使用ACE抑制剂时(ACEI)缓激肽的分解被抑制。使用对Ⅻ因子具有强活化作用的AN69膜或硫酸葡聚糖时,缓激肽产生亢进,如果同时使用ACEI,缓激肽蓄积可导致变态反应样过敏性休克。这个反应可被对血管舒缓素-激肽系有抑制作用的抗凝剂甲磺酸奈莫司他所阻断。 二、失衡综合症 发生率 3.4-20% 原因:“尿素逆效应”─脑水肿 透后细胞内酸中毒 脑脊液呈酸性 脑缺氧 低血糖、低血钠 症状: 脑型:恶心、呕吐、头痛、烦躁,重者有抽搐、谵妄、 昏迷、乃至死亡,多发生于透析后2-3小时。 肺型:透析前患者无肺水肿,在透析结束后4—6小时出 现呼吸困难,不能平卧,重者可死于急性左心衰 ,多发生在第1—2次透析后。 处理:预防很关键。 早期透析(BUN)80mg/L) 合理诱导透析(低效、短时) 透析结束时可给于甘露醇、高张糖、高张钠 等,一般在24小时内症状自行缓解,如不恢 复可考虑有其他并发症。 三、低血压 发生率 20-40% 原因:有效血容量减少(总量、速度) 血浆渗透压下降 醋酸盐的毒性作用(扩张末梢血管) 自主神经功能紊乱(压力感受器反射弧缺陷) 生物相容性对血压的影响 症状:恶心、呕吐、出汗、心慌等,测血压降低。 血液透析的急性并发症 ?血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 ?由于透析经验的增多和设备改进,某些致命 性并发症已经明显减少。 ?但有些并发症还是比较常见的,不容忽视。 ?作为透析工作者应尽量减少这些并发症,以 便提高透析质量。 血液透析的急性并发症 与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症 与血液透析技术有关的并发症 一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断 一、透析液异常 ?浓度:稀释度异常,而无成分变化。 ?成分:透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 ?温度异常:透析液温度过高或过低 透析液浓度异常 原因: 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常, 最严重的是低钠血症和高钾血症,其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。 高血钾 症状:单针透析或再循环透析装置易产生 高血钾,是心肌受抑制,引起心前

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