解读《慢性乙型肝炎防治指南》msd110317 ppt课件.ppt

主要更新点四：乙肝的抗病毒治疗核苷（酸）类似物 主要更新点五：乙肝的抗病毒治疗核苷（酸）类似物治疗的相关问题 治疗前相关指标基线检测 ALT、AST、胆红素、白蛋白、HBV DNA和HBeAg、抗-Hbe、血常规、血清肌酐和肌酸激酶等 疗过程中相关指标定期监测 生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；病毒学标志，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次 预测疗效和优化治疗 除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念 2011年指南：重点讲了核苷（酸）类似物治疗的五个相关问题 主要更新点五：乙肝的抗病毒治疗核苷（酸）类似物治疗的相关问题 2011年指南：重点讲了核苷（酸）类似物治疗的五个相关问题 密切关注患者治疗依从性问题 包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性 少见、罕见不良反应的预防和处理 如肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等，应引起关注 建议治疗前仔细询问相关病史，以减少风险 对治疗中出现血肌酐、CK或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现者如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症的患者，应密切观察 一旦确诊为尿毒症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或改用其它药物，并给予积极的相应治疗干预 主要更新点六：慢性乙型肝炎治疗流程图 2011年指南：治疗流程图，以有无肝硬化做为分界点 再次体现了本指南对肝硬化的重视，临床实践中也更具操作性 慢性乙型肝炎 无肝硬化 有肝硬化 HBeAg+ HBV DNA 20000IU/mL HBeAg- HBV DNA 2000IU/mL 代偿期 失代偿性期 ALT 2ULN ALT 2ULN ALT 2ULN HBeAg+,HBV DNA 2000IU/mL HBeAg-,HBV DNA 200IU/mL HBV DNA 可检测到 口服核苷（酸）类似物 干扰素或口服核苷（酸）类似物 观[察，如ALT升高，或肝组织炎症坏死 G2,或纤维化 S2 口服核苷（酸）类似物或干扰素 总 结 2011版更新的《慢性乙型肝炎防治指南》包括了近５年来国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究的必威体育精装版成果 公布了必威体育精装版的流行病学数据，中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 引入新近得到批准的治疗药物聚乙二醇化干扰素α-2b （1.0~1.5μg/kg），其治疗过程中HBsAg水平对应答有较好的预测作用 体现了新的治疗理念，指出聚乙二醇化干扰素是HBeAg阳性CHB推荐的一线治疗 更新版的指南以中国国情为基础，更加契合中国的乙肝防治显示，她的颁布必将对国内的乙肝防治工作产生深远的影响 背 景 为规范慢性乙型肝炎（乙肝）的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了中国第一个《慢性乙型肝炎防治指南》 2005版的“指南”第一次凸现了抗病毒在乙肝治疗中的基石地位，为提高我国乙肝防治总体水平起到了关键作用 近５年来，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得很大进步，新的治疗理念得到认可，新的治疗药物得到批准，新的流行病学数据得以公布，国际上新的乙肝治疗指南／共识也已经更新 中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织对《慢性乙型肝炎防治指南》进行修订 总 述 章节调整 2011年更新版目录共有19章节，2005年指南为21章节 内容更新 流行病学等 2011年版指南更新了流行病学数据、抗病毒药物、核苷（酸）类似物治疗的相关问题 预防 详细说明乙肝疫苗的种类、注射剂量、接种对象 治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 主要更新点 中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 乙肝疫苗的预防作用，但推荐剂量有所变动 抗病毒治疗增加了新的药物并更新了治疗相关处理 治疗相关慢性乙型肝炎治疗流程图强调肝硬化 干扰素 核苷类似物 增加了聚乙二醇化干扰素α-2b 乙肝的抗病毒治疗研究数据更新 干扰素抗病毒疗效的预测因素 干扰素的不良反应及其处理 治疗前相关指标基线检测 疗过程中相关指标定期监测 预测疗效和优化治疗 密切关注患者治疗依从性问题 少见、罕见不良反应的预防和处理 主要更新点一：流行病学中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区 根据世界卫生组织的有关界定标准，表面抗原阳性率在8%以上的地区属于高流行区域，2%-8%是中流行区，2%以下是低流行区 主要更新点二：预防 和旧版一致，新版《指南》依旧强调接种乙肝疫苗是预防HBV（乙型肝炎病毒）感染的最有效方法 不过，此次在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别 婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10