视盘血管炎 ppt课件.pptx

视盘血管炎 吴琛 2017.7.12 视盘血管炎简介 发生在视乳头上的轻微血管炎症，主要是静脉炎 视乳头水肿型(I型)为筛板前区视神经乳头睫状血管炎症 视网膜静脉阻塞型(Ⅱ型）为视乳头表面辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症 视盘血管炎临床表现 视物模糊 I型 眼底表现 视乳头充血，边界不清，周围有棉絮斑及火焰状出血 Ⅱ型 眼底表现 视乳头轻度水肿视网膜静脉迂曲扩张，视乳头旁出血渗出 FFA图像 早期，视盘边界模糊，毛细管扩张渗漏 晚期，视乳头及临近视网膜明显渗漏 病理机制 I型 筛板前睫状血管的一种轻度非特殊炎症，毛细血管的通透性增加，液体积聚于松散的筛板前组织，导致视乳头水肿，压迫筛板前小静脉，使水肿进一步加重，视乳头水肿又压迫视网膜中央静脉，继发性的视网膜静脉迂曲扩张 Ⅱ型静脉炎症位于视乳头区或筛板区，导致局部静脉血栓形成，形成视网膜中央静脉阻塞，但不伴发动脉缺血 I型 鉴别诊断 视乳头水肿 视乳头水肿，边界不清，周边少量出血 缺血性视神经病变 视神经萎缩，颜色苍白，视乳头边缘上血管数量明显减少 缺血性视神经病变 与生理盲点相连的上半视野缺损 视盘前膜样物 斑乳区视网膜水肿 VEP：p100潜伏期延长 Ⅱ型 鉴别诊断 视网膜中央静脉阻塞 大片放射状，火焰状出血，静脉迂曲扩张， 视网膜静脉周围炎 颞侧周边部花丛状新生血管增殖， 周边毛细血管无灌注 治疗与预后 Ⅰ型：对于激素治疗尽管尚未有统一的剂量，但普遍认为早期给激素治疗有良好的效果，眼底病学（初始剂量80mg/d，1周后慢慢减量，小剂量维持3-6月，防止复发） Ⅱ型：激素效果不如Ⅰ型，联合激素及活血化瘀综合治疗 通常预后尚可，多数可恢复正常视力。 讨论分析 一女性，33岁，无痛性视力下降半个月, VOD:0.25，VOS:1.0，右眼瞳孔对光反射好 既往健康，无结核病史。血常规：中性粒76% ↑，凝血正常，肝、肾功正常，血沉正常，视野正常 眼底照相及FFA 造影静脉中期图片 造影晚期图片，可见 静脉迂曲扩张 请教：诊断视盘血管炎（静脉阻塞型）？还是中静阻？ 诊断依据？