诊断学课件发热_3.ppt

发 热(Fever) 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 正常体温与生理变异 正常人一般为 36～37℃ 左右 ——腋下温度36～37℃ ——口腔温度36.3～37.2℃ ——肛测温度36.5～37.7℃ 24小时内体温波动范围一般 1℃，下午、运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。 发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收： ——机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 ——血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺， 脾，内脏梗死或肢体坏死 ——组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、大量失水时散热过少 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全 体温调节中枢功能紊乱：如中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 临 床 表 现 1. 发热的分度 fervescence persistent defervescence set point period period period 39℃ 38℃ T 37℃ time （1）体温上升期 ——之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。 骤升型：体温几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤寒等。 （2）高热期 ——体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。 疟疾：数小时 大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周 （3）体温下降期 ——由于病因消除，致热源的 作用逐渐减弱或消失，体温调定点降至正常，散热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗多，皮肤潮湿。 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、伤寒等。 热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊