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特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenia purpura I T P）;目 录;[定义];病因与发病机制;一、抗血小板抗体 约75%ITP患者可测到血小板相关自身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也可是IgM。抗体通过Fab片段与血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa等）结合。带有抗体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。;二、 血小板生存时间缩短 ;急性型ITP和慢性型ITP的临床特点;必需的检查项目;急性型实验室检查;急性型实验室检查;急性型实验室检查;慢性型临床表现;慢性型实验室检查;慢性型实验室检查;慢性型实验室检查;;诊 断;诊 断; 鉴别诊断;鉴别诊断;与过敏性紫癜的鉴别 过敏性紫癜有： A皮肤紫癜 B消化道症状 C关节症状 D肾脏受累的症状 其它：循环、神经、呼吸系统 ;过敏性紫癜皮疹（特征性表现） 部位:四肢、臀部，对称分布 性质:大小不一，分批出现， 高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 ;;;治疗要点;临床过程中血小板计数的安全值;血小板≥30＊109/L，无症状不需治疗。 血小板＜10＊109/L或有脑出血等其他严重出血并发症者紧急治疗。 血小板＜30＊109/L或＞50 ＊109/L而有明显皮肤黏膜出血者常规治疗，常规治疗无效者按慢性ITP治疗。 血小板＜20＊109/L应绝对卧床休息。 血小板＜50＊109/L应限制活动。;[一般治疗]; 糖皮质激素 一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。;注意监测血糖血压，应用制酸剂（泮托拉唑）或胃粘膜保护剂预防胃粘膜病变，补钙（老年人），另外，HBV-DNA复制水平较高者禁用糖皮质激素 。 4周仍无效者，必须迅速减量直至停药。;二、脾切除 适应症：①以上治疗3~6月无效；②泼尼松维持量15mg者；③泼尼松有使用禁忌症；④51Cr扫描脾区放射指数增高者。 禁忌证：①2岁，②妊娠期，③不能耐受手术。 疗 效：手术有效率70~90%，无效者对泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则影响疗效。;三、免疫抑制剂：用于对以上方法疗效不佳者，CTX（???磷酰胺)、VCR(长春新碱），VCR每周点滴一次，1~2mg/次（0.02mg/kg），连用四周，近年也用CSA（环孢素） 3~5mg/kg.d，服1个月以上。 CTX50-200mg/日 四、高剂量免疫球蛋白： 0.4g/kg.d×5天 总有效率60~80%,机理在封闭FC受体;五、其他 ①达那唑：10~15mg/kg.d； ②血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。 ③咖啡酸片 1- 2片，3次/日 ;必威体育精装版进展;[急症治疗];⑶血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。 ⑷甲泼尼松龙 1.0/d，30分钟内静脉滴注，连用三天或地塞米松40mg·d-1×4d 。（路径推荐）;;护理诊断;有损伤的危险 :出血与血小板减少有关;; 感染危险 与激素的使用有关;知识的缺乏 缺乏与疾病相关的防治知识有关;恐惧 与健康状况的改变有关;潜在并发症 颅内出血;出院指导; 提问;感谢诸位！请多提意见及疑问