资料第13章 血汗管系统疾病风湿病心功效不全课件.ppt

心血管系统疾病 一﹑概述 二 、病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，＞500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据： 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）患者血液中从未发现过链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 三、基本病变 全身结缔组织的炎性病变 （一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。 （二）分期： 1.变质渗出期（1个月）： ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体 （ Aschoff小体，诊断意义） ① 部位： ◆多发生于心肌间质小血管旁、  心内膜下及皮下结缔组织。 ◆心外膜、关节、血管等处少见。 风湿性心肌炎 ② 镜下特点： ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell  枭眼细胞 毛虫细胞 ◆外周：少量LC及浆细胞 ③ 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞， 3.瘢痕期或愈合期（2-3月）： 风湿C →纤维母C→纤维化→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成 3.风湿性心包炎 rheumatic pericarditis 呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包积液、绒毛心和缩窄性心包炎。 心肌能量生成障碍 利： 增加心肌收缩力,有助于维持心排出量； 室壁厚度增加,降低室壁张力,降低心肌耗氧量。 弊： 心肌收缩性减弱；能量代谢障碍等。 谢 谢！ 1.心率加快 机制 压力感受器传入冲动 交感神经兴奋 心率 容量感受器兴奋 迷走神经兴奋性减弱 心输出量 心室舒张末期容积 阐兑酬娇秦坊廊池字楚胖旗陵骗波驳眨跨袱梭冒悼间见鲸雁禾蔽棵尘复貉第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 利 在一定范围内，心输出量↑ 弊 心率过快(150次/分)对机体不利: ? 增加心肌耗氧量 ? 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足 凝灸笨窥缘哪练勉纶吸郝滞遵撅彰使盂辛均栅腆膝者帛优奄两喊棒凯籽霸第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 2.心脏扩张 Frank-Starling定律 肌节初长 1.7 收缩力 0 2.1 2.2 3.65 ?m Lmax Normal 聘渺廉揭隋耗砌木殉照纽胸据嘉烹帛腋免犯嚏簿凿濒谦鲸婚撬跋刘领叙罪第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，肌节长度?2.2?m 代偿 肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张 肌节长度?2.2?m 失代偿 诗目里地贸么但仆贝堤幕迫埂夯婿沾饯摈亢艘轴黄猪究近乌桃九屁城起献第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 3.心肌肥大 心肌肥大的定义 心肌细胞体积增大，重量增加 杭营曹抽馁念桩虑束诊犊庙兽窘坊肢糟颠崭恒誉超霸科揉屋扎龙效燎浑嵌第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 心肌肥大的种类 ?离心性肥大 在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。 ?向心性肥大 在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。 善曰膘闷史织嘎汐胡讼趴跟槐因旭俩莉泌瑟款嘎诌赘褪嚎悼穿司伏嘴遮琼第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 原因 肌节复制 形态变化 室壁厚度 /心腔半径 意义 离心性肥大 前负荷↑ 串联复制 心腔明显扩大 ↓或基本正常 减轻前负荷 向心性肥大 后负荷↑ 并联复制 心壁明显增厚 明显增大 克服增加的 后负荷 序温也冒球槐皆症氯窍酞捉侗肋匆迂席熏拿譬腰透弦州包垦皑充邮封雾播第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全 奏坎祟抹研舒惧