遵循循证卒中患者血压全程管理课件.ppt

* 研究用药方案是在冠心病现代强化治疗方案的基础上加用硝苯地平控释片或者安慰剂。开始剂量是30mg一日一次，如可以耐受，6周内上调至60mg一日一次。这个剂量持续至试验结束（入选的患者至少接受了4年治疗）。 疗程开始后，所有的患者接受与之前一致的固定的伴随治疗。 治疗方案中不包括其他的钙通道阻断剂。 * 介绍血压人群 * ACTION试验入组7665例患者，其中拜新同组3825例，对照组3840例，其中有3977例患者合并高血压。在高血压亚组中，患者均为轻中度高血压，其中拜新同组有1975例，对照组有2002例。在高血压亚组中，与对照组相比，拜新同对轻度高血压患者适度降压，有效达标。 卒中患者血压全程管理的概念主要体现：患者“长期（时间上），全面（质量上）”受益 第一，卒中合并高血压患者的血压治疗是一个长期过程，在高血压病程的早期就应该进行治疗，长期达标。（时间上：长期，质量上：达标） 第二，平稳控制：强调的是血压长期的平稳。例如：在一天中，晨峰血压的控制。 第三，动脉粥样硬化的进展是一个随着时间而进展的病理改变过程，我国卒中患者的病理基础多为动脉粥样硬化，在降压治疗过程中如果能够延缓动粥进展，这种额外获益对于卒中患者来说具有一定临床价值。 第四，卒中患者常合并多种疾病，需要服用很多种类的药物，降压药物一般也需终生服用，这就需要：药物具有较高的长期依从性。 目的：通过新开发互联网信息收集系统，以手机来获取数据，比较两种CCB（氨氯地平与硝苯地平CR）的家庭血压。 方法：41名原发高血压患者交叉服用氨氯地平和硝苯地平CR六周以上，并在血压不能控制至135/85mmHg以下时加量。血压早晚各测一次。 结果：晨间家庭收缩压与舒张压的下降，硝苯地平组要明显优于氨氯地平组。 结论：硝苯地平CR在控制晨峰血压方面比氨氯地平更加强效。 * 在一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性。 * 卒中患者血压全程管理的概念主要体现：患者“长期（时间上），全面（质量上）”受益 第一，卒中合并高血压患者的血压治疗是一个长期过程，在高血压病程的早期就应该进行治疗，长期达标。（时间上：长期，质量上：达标） 第二，平稳控制：强调的是血压长期的平稳。例如：在一天中，晨峰血压的控制。 第三，动脉粥样硬化的进展是一个随着时间而进展的病理改变过程，我国卒中患者的病理基础多为动脉粥样硬化，在降压治疗过程中如果能够延缓动粥进展，这种额外获益对于卒中患者来说具有一定临床价值。 第四，卒中患者常合并多种疾病，需要服用很多种类的药物，降压药物一般也需终生服用，这就需要：药物具有较高的长期依从性。 让我们先从颈动脉内中膜厚度IMT讲起，IMT增厚可以用来早期预测动脉粥样硬化的程度，而且IMT与心血管风险增加及动脉粥样硬化病变加重密切相关。从这张幻灯我们可以看到，随着颈动脉IMT厚度的增加，患者7年内发生心脑血管事件的几率也不断增大。因此，有效地控制IMT厚度增加能够减少心脑血管事件的发生。 IMT increase predicts prognosis. In a study in 5858 subjects aged ?65 years, high-resolution ultrasonography was used to measure IMT in the common and internal carotid artery; 4476 of those without clinical CV disease at baseline were followed for a median of 6.2 years. The incidence of cardiovascular events correlated with measurements of carotid-artery IMT. The relative risk of myocardial infarction or stroke increased with IMT (P0.001). The relative risk of myocardial infarction or stroke (adjusted for age and sex) for the quintile with the hig