雨林木风良性前列腺增生与心血管疾病课件.ppt

良性前列腺增生与心血管疾病 四川省医学科学院 四川省人民医院 周晓芳 老年人疾病死亡排序（98年， 1/10万） 老年人疾病死亡排序（99年，1/10万） 重视前列腺增生 内科疾病的治疗效果 生活质量 健康的心理 BPH与多种内科疾病共存 高血压 冠心病 心律失常 脑卒中 慢支肺气肿肺心病 糖尿病 痛风 肾功能不全等 前列腺增生与高血压 Michel报告9857例BPH患者，合并高血压51.5％; 国内Guo等报道423例BPH患者，合并高血压30.3%; 研究证实(1)前列腺体积与高血压程度呈正相关; (2)两种疾病均可用?1-AR阻滞剂治疗; 表明高血压与BPH可能存在某些共同的发病机制 高血压是前列腺增生的危险因素之一. 前列腺增生与冠脉病变 Weisman和Sandfeldt调查702例老年人（65～80岁）: 有BPH,冠脉病变发生率:29% 无BPH,冠脉病变发生率:9% 推测---两种疾病的内在联系和共同发病机制 平滑肌细胞的增殖 血管内皮功能失调 血管内皮生长因子(VEGF)表达增加 DHT(双氢睾酮)促使单核细胞粘附血管内皮细胞 前列腺增生与心律失常 心律失常以房性多见，69.1%， 房室传导阻滞,21%; 病态窦房结综合征,10% 排尿困难导致梗阻性肾功能不全 继发水电解质紊乱,又可诱发心律失常 前列腺增生与高脂血症 研究表明高脂血症有可能是BPH发生与临床进展的危险因素之一 DHT使HDL降低并影响载脂蛋白水平，研究证实血清HDL降低与BPH患者前列腺体积增大密切相关 高脂血症伴有高血压明显加重BPH/LUTS症状 前列腺增生糖尿病 前列腺增生和2型糖尿病都是随年龄增长而发病率增高的疾病 BPH合并糖尿病患者LUTS症状更严重，IPSS评分增加，QOL升高，残余尿增加，甘油三脂浓度增高 糖尿病引起前列腺内小动脉粥样硬化，局部缺氧，上皮和基质增殖，加重前列腺增生 前列腺增生慢性肾脏病 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和最大尿流率减少（＜15ml/s）相关（OR 2.96 95% CI 1.30-7.01） 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和中度下尿路症状（IPSS7）相关（OR 2.91 95% CI 1.32-6.62） 慢性肾脏疾病（血清肌酸酐≥133mmol/L）和慢性尿潴留相关（OR 2.28 95% CI 0.66-6.68） BPH治疗新动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 更强调和注重生活质量 更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失禁或手术需要等 结论 多疾病并存,器官功能老化,退行性改变，使 机体对应激力显著降低; 治疗方案应考虑前列腺增生治疗对内科疾 病的潜在影响 药物治疗的重要性及安全性，减少手术风 险，从而降低因并存疾病造成的死亡率 * * 一半出现临床症状 组织学良性前列腺增生发生率 55岁，50% 80岁，83% 前列腺增生随年龄进展 前列腺随年龄增大 49-59岁年增长0.4ml 60-79岁年增长1.2ml (Olmsted Study) 平均年增长1.8ml （PLESS) 注：死亡率根据全国卫生统计年报资料和95 年人口抽查资料进行标准化，单位 ：1/10万 注：死亡率根据全国卫生统计年报资料和95 年人口抽查资料进行标准化，单位 ：1/10万 Michel MC, et al. J Urol. 2004, 172(4 Pt 1):1390-3. 李培军. 中华外科杂志, 2005, 43(6): 387-9. *