峨山县妇计中心医疗质量检查表.doc

峨山县妇幼保健计划生育服务中心医护质量检查记录 检查时间： 年 月 日 检查科室： 参加人员： 科室上班人员： 检查内容： 存在问题： 整改意见及建议： 科室负责人签字： 峨山县妇幼保健计划生育服务中心 医护技质量检查内容 一、妇计服务科 1、病历质量：随机抽查门诊病历5份、住院病历10份。 2、交接班：填写规范，接班后查看病人。 3、医患沟通情况：随机抽查病人 10 人，询问是否知晓诊疗情况，查看是否签知情同意书。 4、传染病报告：科室有传染病疫情报告制度、突发公共卫生疫情应急预案，实行首诊医生负责制，按时参加院内传染病防控知识培训和考核；按照要求填写传染病登记本、中华人民共和国传染病报告卡；在时限内报告疫情，有无漏报、瞒报、迟报。 5、抗生素使用：严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、严格掌握联合用药和预防用药的指针及《峨山县妇幼保健院抗菌药物分级管理制度》。抗菌药物使用率控制在规定的指标内，门诊抗生素使用比例20 %，住院抗生素使用比例 60%；发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物，已明确病毒感染者一般不用抗菌药物。 6、处方管理：随机抽查处方30张，合格率80 %以上。 7、依据检查结果，分析判断病情变化及治疗结果，适时调整治疗方案，并对重要的检查结果、诊断阳性或阴性结果进行分析、评价，在病程记录中记录。 8、根据医院现有医疗资源及患者病情，严格遵循临床检验、影像等检查项目进行适宜检查（排除禁忌症），明确诊断，评价治疗效果。 9、医疗设备：有专人管理，按规定校验，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录，工作正常数据准确。 10、各种检验、检查资料有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保存（管）完好，便于查询，报告及时。 11、主动报告可疑医疗器械不良反应事件。 12、主动报告肿瘤、心脑血管疾病。 13、主动报告医疗（安全）不良事件报告表。 14、落实、执行14项核心制度。 15、做好建档立卡人群的接诊、随访、登记。 16、每月召开一次科室会议，每月进行一次业务学习。 二、儿保科 1、病历质量：随机抽查门诊病历5 份，查看书写规范情况。 2、医患沟通情况：随机抽查病人 5人，询问是否知晓诊疗情况，查看是否签知情同意书。 3、传染病报告：科室有传染病疫情报告制度、突发公共卫生疫情应急预案，实行首诊医生负责制，按时参加院内传染病防控知识培训和考核；按照要求填写传染病登记本、中华人民共和国传染病报告卡；在时限内报告疫情，有无漏报、瞒报、迟报。 4、抗生素使用：严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、严格掌握联合用药和预防用药的指针及《峨山县妇幼保健院抗菌药物分级管理制度》。抗菌药物使用率控制在规定的指标内，门诊抗生素使用比例20 %，住院抗生素使用比例 60%；发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物，已明确病毒感染者一般不用抗菌药物。 5、处方管理：随机抽查处方30张，合格率80 %以上。 6、根据医院现有医疗资源及患者病情，严格遵循临床检验、影像等检查项目进行适宜检查（排除禁忌症），明确诊断，评价治疗效果。 7、医疗设备：有专人管理，按规定校验，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录，工作正常，数据准确。 8、各种检验、检查资料有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保存（管）完好，便于查询，报告及时。 9、主动报主动报告医疗（安全）不良事件报告表。 10、告可疑医疗器械不良反应事件。 11、主动报告肿瘤、心脑血管疾病。 12、落实、执行14项核心制度。 13、做好建档立卡人群的接诊、随访、登记。 14、严格把握双向转诊的适应症并做好登记。 15、每月召开一次科室会议，每月进行一次业务学习。 三、医技科 1、、医患沟通情况：随机抽查病人 5人，询问是否知晓诊疗情况，查看是否签知情同意书。 2、传染病报告：发现法定传染病，按规定流程和时限及时通知首诊医师。 3、检查结果准确、可靠，误差在实验允许范围内，对可疑和异常结果要主动与临床联系，并进行复查后才出报告，避免前后结果误差较大。 4、医疗设备：有专人管理，按规定校验，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录，工作正常数据准确。 5、各种检验、检查资料有登记，资料（申请单、报告单、图片等）保存（管）完好，便于查询，报告及时。 6、主动报告可疑医疗器械不良反应事件。 7、每月进行一次药品质量检查、无假、伪劣药品、“四无”药品，无过期药品。。 8、药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目，药库通风。 9、对临床合理用药、药物不良反应进行指导和督察。 10、药品管理规范，严格执行操作规程，制剂抽检合格率100%。 11、麻醉药品管理实行“五专”，落实“三铁”，并双人双锁管理