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皮肤肿瘤 杜 娟 一. 概述 二. 皮肤肿瘤的组织学类型 三. 良恶性肿瘤的鉴别 四. 分别讲述常见的良恶性皮肤肿瘤 * 早期诊断, 组织病理 概论(一) 1 良恶性皮肤肿瘤约占各种脏器肿瘤百分数,男性为23%, 女性为13% 2 恶性皮肤肿瘤占各种恶性肿瘤的2% 3 死于皮肤肿瘤者占恶性肿瘤死亡人数 1.5%, 其中恶黑占50% * 皮肤肿瘤的发病率及死亡率都很高,应引起重视. 概论(二) 1 皮肤肿瘤的诊断: 临床表现+组织病理+免疫组化 2 皮肤肿瘤包括: 良性肿瘤 癌前期病变 恶性肿瘤 皮肤肿瘤的组织学类型 WHO肿瘤新分类 临皮98年 (3,4期)11大类 一 黑素细胞肿瘤: 良性: 色素痣、雀斑样痣、兰痣、先天痣 恶性：恶性黑素瘤、恶性雀斑样痣、恶性兰痣、 透明细胞肉瘤 二 表皮肿瘤 良性: 表皮痣、SK、AK、KA 、透明细胞棘皮瘤、疣、传染性软疣、Bowen样丘疹病 恶性： SCC(Bowen病)、BCC 三 附属器肿瘤（1） 小汗腺：良性--汗管瘤、汗腺囊瘤 恶性--汗管癌、汗孔癌、汗腺癌 大汗腺：良性--大汗腺囊腺瘤、圆柱瘤、 大汗腺腺瘤 恶性--大汗腺腺癌 三 附属器肿瘤（2） 皮脂腺肿瘤： 1 良性：皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤 2 恶性：皮脂腺癌 3 皮脂腺增生及错构瘤： 毛囊痣、皮脂腺痣、皮脂腺增生 三 附属器肿瘤（3） 毛囊肿瘤 1 良性：毛发上皮瘤、毛母痣瘤（钙化 上皮瘤） 2 恶性：恶性毛母痣瘤、外毛根鞘癌 3 囊肿：漏斗囊肿、皮样囊肿、多发脂 囊瘤 四 Paget病 乳房内Paget病 乳外Paget病 五 皮肤淋巴增殖性肿瘤 CTCL MF Sezary 综合症 皮肤 BC淋巴瘤 成人TC淋巴瘤 皮肤浆细胞瘤 组织细胞增生症X 皮肤白血病 六 血管肿瘤 良性: 血管瘤、血管角皮瘤、血管球瘤 恶性：血管肉瘤、kaposi肉瘤 血管畸形：鲜红斑痣、遗传性出血性毛 细血管扩张痣 血管增生：化脓性肉芽肿 七 淋巴管肿瘤 良性：毛细血管淋巴管瘤 、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤 恶性：淋巴管肉瘤 八 皮肤纤维组织细胞肿瘤 良性：皮肤纤维瘤、组织细胞瘤、硬化性血管瘤、黄色瘤 恶性；非典型性纤维黄色瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤 九 神经组织肿瘤 良性：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颗粒细 胞瘤 恶性：恶性雪旺瘤、恶性颗粒细胞瘤 十 肌肉肿瘤 良性:毛平滑肌瘤、血管平滑肌瘤 恶性：浅表性平滑肌肉瘤 十一 其它肿瘤 原发性皮肤神经内分泌癌（Merkel细胞瘤） 上皮样肉瘤 良恶性皮肤肿瘤的鉴别 一 临床：境界、边缘、表面、对称否 二 病理：细胞形态、异型性、分化、核 分裂象（对诊断非常重要） 三 预后：发展、浸润、破坏性、转移 良性皮肤肿瘤 色痣 血管瘤 脂溢性角化 瘢痕疙瘩 汗管瘤 皮肤纤维瘤 多发性脂囊瘤 色痣 先天性：一般较大，出生时有 获得性：交界、混合、皮内 色痣癌变的标志 突然变黑、色不均匀、增大、发炎、破溃、结痂、易出血、表面高低不平，有肿块出现或周围出现卫星小痣 切除，做病理 血管瘤 一、鲜红斑痣： 临床：毛细血管扩张痣，挤压褪色 病理：真皮内毛细血管明显扩张、无 内皮细胞的增生。 治疗：美容激光 二、草莓状血管瘤： 临床：草莓状，分叶。1-2岁后发展缓慢，3-4岁 开始消退，6-7岁70%可逐渐消退 病理：毛细血管内皮细胞显著增生 治疗：先追踪观察，6-7岁后未消退者可 90锶敷贴 美容激光 三 海绵状血管瘤： 临床：常位于皮下和黏膜下，也可位于肌 肉、骨骼的深部组织，结节状柔软 肿块，挤压可缩小，可停止发展或 自然消退。 病理：真皮深层及皮下有多数血窦 治疗：浅层X线照射，注射硬化剂，美容 激光或手术 瘢痕疙瘩 特点 1 皮肤损伤后结缔组织大量增生良性肿瘤 2 患者多具瘢痕体质，有的有家族史 3 临床上为淡红色瘢痕，无毛，可见树突状毛细血管扩张 4病理：真皮内