有机磷杀虫药中毒课件_3.ppt

毒 物 种 类 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）、 内吸磷 （1059） 甲拌磷 。 高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 有机磷杀虫药中毒病例 某男、37岁、有牛皮癣病史多年。近一周出现头晕、周身乏力，动则出汗、轻度出汗。 某农村多人中毒事件。 一个月婴儿昏迷事件。 糖精炒鸡蛋中毒事件。 病例分析 某女、14岁，主因频繁腹泻伴呕吐3天就诊。应用抗炎止泻治疗无效。 某男、58岁，意识不清6小时就诊，既往体检。 某女、28岁，诊断乐果中毒。经治疗神智转清、胆碱能危象消失，但第四天出现呼吸浅慢无力，血气氧分压下降、二氧化碳分压升高。 急性有机磷中毒呼吸衰竭 呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，所以救治呼吸衰竭是抢救AOPP成功的关键环节。 呼吸衰竭可表现为中枢性、周围性和混合性。 导致急性有机磷中毒呼吸衰竭的原因： 呼吸中枢麻痹(中枢性)：胆碱能危象所致呼吸中枢抑制；烟碱样症状中的呼吸肌麻痹(周围性)；毒蕈样症状所致呼吸道分泌物阻塞或(和)肺水肿；阿托品使用不当，中毒致呼吸中枢抑制。中间综合征所致呼吸肌麻痹(周围性)。 机械通气是急救成功的先决条件 主张及早气管插管 急性有机磷中毒患者，一旦出现呼吸节律、频率改变，如呼吸明显不规则、浅慢或浅促、紫绀、分泌物多、肺水肿重或频繁呕吐等应及时行气管插管，以防呼吸停止、窒息后发生心跳骤停，加重缺氧性脑损害，增加脑复苏的难度。 彻底洗胃 ?彻底清除胃内毒物是抢救本病很重要的一个环节。应采取“反复洗胃、持续引流”的原则。 其理由是： ①在临床中观察到经彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到很浓的有机磷毒物的气味； ②军科院曾用狗做实验，证实存在“肠肝循环”，被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道； ③有人曾同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时,仍可从胃液中多次检测到毒物，最长达118小时后仍可检测到毒物，他们认为这可能与毒物残留胃黏膜有关. 彻底洗胃具体做法 ：首次洗胃量以20000～30000ml为宜, 通常的提法是洗到无味为止，但无味不好掌握，宜使首次洗胃量过多，病人难以耐受，如用自来水洗胃，可致低体温，故首次洗胃量应有一个定量。以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去胃管。 胆碱酯酶复能药 氯磷定PAM-CL，复能作用强、毒性小、水溶性大，可供静脉或肌肉注射，是临床首选的解毒剂。 碘解磷定PAM-I，复能作用差、毒性小、水溶性小，仅能静脉注射，是临床次选的解毒剂。 双复磷DMO4，复能作用强、毒性较大，水溶性大，能静脉或肌肉注射。 胆碱酯酶复能药 肟类复能剂对内吸磷（1059）、甲拌磷 、甲胺磷、对硫磷（1605）效果较好；对敌敌畏、敌百虫中毒的疗效差；对乐果、马拉硫磷等效果可疑或无效［10］。 因此，在治疗对肟类复能剂效果差或无效的有机磷农药中毒时，以抗胆碱药阿托品治疗为主；对肟类复能剂有效的有机磷农药中毒应二者同用，这样可明显减少阿托品的用量及阿托品中毒的发生。 胆碱酯酶复能药 首剂1.0 g氯解磷定肌肉注射，可使血药浓度达到8 mg/ml，最佳血药浓度为9～14 mg/ml，所以维持量每次1.0 g较为合适。 氯解磷定半衰期为1.0～1.5h，故初始治疗时可每2h给药1次。 重度有机磷中毒24小时可用至8-10g。 急性有机磷中毒治疗 急性有机磷中毒治疗注意三个阶段： 第一阶段：胆碱能危象阶段，表现神经失衡，注意呼吸抑制、肺水肿、心肌抑制。 第二阶段：相对稳定阶段，24小时至2周。注意中间综合征和反跳。 第三阶段，脏器恢复阶段，注意迟发性周围神经病变。 阿托品中毒的鉴别 阿托品严重过量产生的“逆反效应”，也会出现类似阿托品不足的表现，如皮肤苍白、四肢发冷、心率缓慢、瞳孔缩小及肺水肿等，往往与药量不足难以区别。 有几点可供参考： ①根据病情及阿托品用量判断：初用阿托品时，一般不发生“逆反效应”，此时瞳孔缩小、多汗、肺水肿等提示阿托品不足； ②大剂量阿托品使用后，脉搏快（120次/min），皮肤干燥、口干、体温和血压上升、烦躁，提示阿托品已用过量，可伴有意识障碍、瞳孔扩大或缩小； 阿托品中毒的鉴别 ③任何时候出现流涎、肌颤、多汗提示阿托品量不足，伴有瞳孔针尖样大小、肺水肿及意识障碍，则提示严重不足； ④阿托品使用量较大（40～60mg）时易越过阿托品化直接进入中毒，小剂量又易致阿托品化时限延长，争取3～6h内达到阿托品化，