有机磷杀虫药中毒课件_20.ppt

概念 剧毒：1g以下即可引起中毒症状的毒物，称为剧毒。 半数致死量（LD50）：引起动物死亡半数的剂量。 最少致死量：能引起死亡的最小毒物量。 局部损害 过敏性皮炎-水泡和剥脱性皮炎 结膜充血和瞳孔缩小 急性期伴发症 1.有机磷严重中毒后期猝死发生与剂量相关的心脏受损有关，患者如密切随访，可发现有严重异常的EKG表现，并可见心肌酶谱异常升高。 2.有机磷中毒伴发急性胰腺炎的发生率约0.6％,往往呈“无痛型”。有报道33例急性中毒伴血淀粉酶升高，16例发生呼吸衰竭，应引起重视。少数患者发生中毒性肝病。 洗胃问题 ①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神生理状态对毒物吸收有较大影响,通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。 洗胃问题 ②有报道服药11天后，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。 ③洗胃后可保留胃管，必要时每4-6小时再次洗胃1-2次，可谓“胃透析”。临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。 ④但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”，低渗性脑水肿。 应用胆碱酯酶复能药注意 ①剂量： 早期首次足量给药。对中毒较久，中毒酶已“老化”的病例，该药难以发挥活化效能。一般认为，中毒48h以后再给重活化剂，疗效较差或无明显的重活化剂，疗效较差或无明显的重活化作用。 重活化剂足量的指标是：用药后烟碱样中毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消失，全血CHE或红细胞CHE活性分别恢复至正常值的50％一60％，30％以上(当中毒酶已老化时例外)。 应用胆碱酯酶复能药注意 ②重复用药：因该药排出较快，半衰期短，必须重复用药，以便维持适当的血药浓度。重复用药量及间隔时间应根据病情或 CHE活力而定，不能机械地定时，定量给药。 ③给药途径：可采取静注或肌注。静注给药快，但排泄亦快，不能维持较长时间的有效血浓度；肌注给药3—5min便可产生明显作用，一般情况下以肌注为宜。 当病人呼吸循环衰竭时，宜采取静注给药，但不宜静滴给药，因不能达到有效的血药浓度。静滴只宜在首先肌注或静注给药达到血药浓度后采用。 应用胆碱酯酶复能药注意 ④配伍： 本药与抗胆碱药配伍用，才能收到标本兼治，较全面地对抗中毒症状。该药在碱性溶液中不稳定，易水解成有毒的氯化物，故忌与碱性药物配伍应用。 应用阿托品解救有机磷中毒应注意 (1) 剂量：尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒症状，防止病人突然死亡。因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品首次参考用量为：重度中毒 10—20ｍｇ。 应用阿托品解救有机磷中毒应注意 (2) 给药途径： 应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。 应用阿托品解救有机磷中毒应注意 （3)重复用药： 有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于洗消不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所(体内脂肪或其它组织)重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩固疗效。 阿托品的使用应是个体化，在用药中观察，在观察中用药! 应用阿托品解救有机磷中毒应注意 (4)心率过快患者应用阿托品的问题： 如心率＞160bpm，而有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩小，皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音较多，仍为阿托品用量不足，可继续使用，随着阿托品的应用，心率可逐渐减慢；如有阿托品化指征而心率过快，应暂停或减少阿托品用量进行观察。 复方制剂 因此目前急救治疗有机磷中毒时，倾向于用不同药物组成的复方进行救治。目前国内常 用的复方制剂有解磷注射液和苯克磷(双复磷)注射液。 复方制剂 2．苯克磷(双复磷)注射液 本品由苄托品,开马君及双复磷组成.苄托品与开马君属抗胆碱药，具有较强的中枢与周围作用,此外尚有抗惊厥,抗震颤与抗僵硬作用,苄托品对中枢显示镇静效果,作用持续时间较长,开马君对中枢显示兴奋效果,作用较迅速。 参考用量:2～3支,以后视病情,每隔30一60min再注射l-2支,至症状明显改善,出现心率增快(90-100bpm),轻度脸红、口干,皮肤粘膜干燥时停药,继以少量阿托品维持5-7d。 长托宁注意事项 1、本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响； 2、当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品”化，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品