期乳腺癌的临床特点及预后ppt课件.ppt

* 1.腋窝淋巴结转移数目的意义 腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺癌预后的独立指标。 生存时间随腋窝淋巴结转移数目增多而减少。 Ibtisam LA, Ferah Y, Gokhan O, et al. Percent positive axillary lymph node metastasis predicts survival in patients with non-metastatic breast cancer. Acta Oncologica, 2008; 47: 232-38. Iyer RV, Hanlon A, Fowble B, et al. Accuracy of the extent of axillary nodal positivity related to primary tumor size, number of involved nodes, and number of nodes examined. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 1177-83. * 2．腋窝淋巴结提取数目 保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确pTNM分期的必要条件。 若LN获取10枚， 无法N分期， 不可能有N3病例， 不可能诊断ⅢC（pN3a）期乳腺癌。 文献研究: 获取、检查LN16枚， 且皆阴性，方报告无腋LN转移。 Somner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node dissections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48 Mersin H, Yildirim E, Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8. * 本研究检查LN中位数39枚（11~49枚），因而N分期准确可靠。 LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加LN获取数目，标本中LN全数获取做病理检查，保证了病检LN的数量，保证准确的N分期。 LN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚LN制作6张切片， 较每枚1张切片极大降低假阴性率。 * 我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取， 此方法称为淋巴结显示技术 （病理学检查）。 国内至2007年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。 * 3. ⅢC（pN3a）期乳腺癌的预后 本研究随访：腋窝LN转移数目≥10枚，预后较差，中位DFS仅58个月 （5~74个月）。 11病例（28.2%）术后一年内出现远处转移， 38.5%病例DFS不足两年。 * LN阳性数目分组比较 本研究 12例阳性LN数目25枚， 中位DFS仅18个月（5~29个月）； 27例阳性LN数目10~25枚， 中位DFS 60个月（7~74个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。 * 4.淋巴结转移率可作为预测预后的独立危险因素 本研究病例平均获取、检查腋窝LN39枚，平均阳性LN数位18.9枚， 平均LN转移率67.4%， 中位DFS 58个月。 国外文献：LN转移率大于50%者与小于25%者，5年生存率差异显著。 * 本研究 21例LN转移率50%， 中位DFS 53月（5~29个月）； 18例LN转移率≤50%， 中位DFS 61月（7~74个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。 * 5.结论 ⅢC（pN3a）期乳腺癌复发率及远处转移率高，无瘤生存时间短。 尤其LN转移数目25枚或LN转移率50%，预后极差。 * 总 结 * 1. 率先应用淋巴结溶脂显示技术 获取腋淋巴结数目大，pN分期准确 2. ⅢC（pN3a）期乳癌 复发率、远处转移率高 LN转移数目25枚 LN转移率50% 预后极差 本研究成果有望作为乳癌