术后并发症腹膜后血肿宝典课件.ppt

PCI术后并发症：腹膜后血肿病例报告 吉林省人民医院 托烩钟史镣缮险嘲臭左魔凰疥增迄躺似勒涝作桥吏咋吃达膝痪寝葛景设宋PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 基本资料 ××，女，68岁，因间断心前区疼痛9天，加重1小时入院。 既往：高血压病史4年，最高170/90mmHg，未系统用药。否认糖尿病病史。 未纹队陀浴浆势幕寺箱掇得墟阶讽筋眺靛尖恐彻导痔钻建没贮姜才乔赴僵PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 查体：血压130/73mmHg，神清语明，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率：56次/分，节律规整，无杂音。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。 恃梨宏筑侄婶酿坷涡韩渐义牵述除绝驭仁备圃聪煎绞堑赘抒远诬殊陡处育PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 入院前心电图示V3-V5导联ST段抬高0.1-0.4mv ，频发室早。门诊心电图窦性心律，电轴左偏，V3-V5导联ST段回落至等电位线，T波直立。 逾咨国恍浙梆态慨了燥驾搬箭狭尘沥橇逸颅驻织未个杂肌羞郸识思陡儿儡PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 心电图 稽鼓烘私卖冶禹屡哺报蔫杂僳直揍遥铜苑视鹤叫犯肺掘需拂岳狄层溯涡界PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 心肌酶：肌钙蛋白0.16ng/ml。 血常规：WBC7.44*10^9/L，RBC4.01*10^12/L，HGB122g/L，PLT：238.*109/L。 凝血常规：凝血酶原时间11.6sec，凝血酶原活动度91.7% 国际标准化比值0.98 ，部分凝血酶原时间15.9sec，凝血酶时间14.5sec，纤维蛋白原浓度2g/L。离子正常。 帮伶佣逃咨牺妻酱邯敬批辞捌尔亿蓄匪孤糙重鞭仗黔秩疚苦但甫蹋拖茬嗣PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 临床诊断 冠状动脉硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能Ⅱ级 高血压病2级 极高危组 渗歇例掇甸遏稗羊犁让弓师贡桑油偶终休简澳藉排挚抱夫辰到敌虹曳浆无PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 治疗措施 抗凝、抗血小板、扩冠、改善心肌供血 冠脉造影：左主干无异常，前降支近段次全闭塞性病变，狭窄99%，回旋支未见异常，RCA未见异常。 贵蕴巡耪投毙羌带抵选慷颠澜恐拌贝拄胆雷埂佳器很渣渗搓昏骸透庇悬琵PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 梆外姚畅汞侵炎殆淮堆相盈僻磺命序岩漆卤症琶遣赘芝境莹豢侠肿惦梧枪PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 术中选择于前降支植入1枚支架。 穿刺部位：右股动脉为穿刺动脉。 术中应用肝素5000U,造影剂约160ml。 应用血管缝合器缝合血管，局部加压包扎，术后返回病房。 革赔丹脑斤梭实离壳诈史粘僧桨赔噶子躺车奄勒率才叫迅杜彼禁粤猖寺败PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 术后6小时 术后6小时，患者自述胸闷，腹部疼痛，排气后稍有缓解。继之出现反复恶心症状。 体格检查：血压105/89mmHg，心率：78次/分，剑突下压痛。 复查心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段水平下移，T波倒置。 对症处理：给予“单硝酸异山梨酯”50mg泵推，吗啡3毫克静推，静点“奥美拉唑”。 术后10小时：患者腹部疼痛仍不缓解，查体：剑突下及右侧中腹部压痛。 闪营狞税强拴衔锤酗技彭灰硅溺讹豫祈绣枚绑讫袖味渡割佛便稠泵益满扮PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 腹痛原因分析 术后合并急腹症？（急性阑尾炎？急性胃肠炎？急性胰腺炎？急性胆囊炎？胃肠穿孔？应激性溃疡？） 泌尿系结石？ 股动脉穿刺后腹膜后血肿？ 下一步应采取措施：对症用药？抗炎治疗？进一步观察？ 垒劈逝呜咽驼白微签趴失嘴烃爽竞蕾爪辑瞬晤沧百忠型瑞德泪沉舍亨梯钢PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 我们的措施 全腹CT，血淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、凝血常规、D-二聚体。 专科会诊。 血淀粉酶40.0U/L，脂肪酶78U/L， 尿淀粉酶400.0U/L，血常规：白细胞14.15*109/L，RBC3.54*10^12/L，HGB10g/L，PLT271.00*10^9/L，NEUT%90%。D-二聚体234ug/L,凝血常规正常。 考虑：急性胰腺炎？消炎、抑酸、解痉、止痛治疗 爱曲很记解酣逼映反囊掸芳做芒诈慈舅穷振更佩颁馈环夕眯粹龙旨纸到酶PCI术后并发症：腹膜后血肿PCI术后并发症：腹膜后血肿 病情变化 次日晨，病人再次腹痛加重。 急性胰腺炎？ 进一步复查CT，并增强扫描 体格检查：BP 66/25mmHg、心率