精品论文浅谈功能性消化不良的中西医诊断与治疗三峡大学医学院陈良金课件.ppt

浅谈功能性消化不良的 中西医诊断与治疗 三峡大学医学院 陈良金  功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是一种常见病、多发病；是临床上一个很常见的症侯群，以上腹部不适、隐痛、厌食、恶心、呕吐、早饱、嗳气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。一般认为，FD的患病率高达20%～40%，年发病率在1%以上，占消化门诊的30-40%左右。西方对消化不良的流行病学调查证实人群发病率约为19%～78%。1999年世界胃肠大会确定了罗马Ⅱ标准以及现在提出的罗马Ⅲ标准。新标准将功能性消化不良分为3型：运动障碍型、溃疡样型、不定型。将有反流症状的患者从功能性消化不良诊断中剔除，归为胃、食管反流病。  功能性消化不良根据临床主症不同而分别称谓“痞满”、“胃痛”等。① 上腹部痞满，早饱、餐后胀满为主症者，应属于中医“痞满”的范畴；② 临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛为主症者，应属于中医“胃痛”的范畴。中医“痞满”病相当于FD运动障碍型；中医“胃脘痛”病相当于西医FD溃疡型。 一、中医对功能性消化不良发病机理的认识 功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、等证的范畴。近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之；常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、香砂六君子汤等,多种经验方亦应用于临床。目前考虑其作用与促进胃肠运动功能、调节激素分泌、辅助克服心理障碍、提高身体整体素质有关，临床观察统计治疗本病有效率达93%以上。 1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张 中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常；亦有因脾胃久病累及于肝（如消化不良影响患者的睡眠，引起精神的紧张和不畅）。 两者的病理特点均是肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。曾有调查显示，功能性消化不良患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素如急、慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环。中医多归纳为肝和脾胃之间功能的失调。  2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓 中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出体外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。  导致脾胃虚弱的原因较多，如先天禀赋不足，体质性的消化功能薄弱；或因劳倦过度，损伤脾胃；或因大病久病，延及脾胃，或因饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃的虚弱，运化失常，饮食不能消化，升降失司，浊气滞留胃脘，中焦痞塞不畅而发生胃痞，出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。又脾胃虚弱一般又分为脾胃气（阳）虚和胃阴不足，两者除出现消化不良和运动障碍的症状外，前者多伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言，或畏寒怕冷等功能低下的表现，后者常合并有饥而不欲食，烧心，口干不欲饮，手足心热，舌光红无苔等内热的证候。  3、食（湿）滞胃脘--胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。  二、西医病因及发病机制 ⑴ 排空延缓研究表明30%～80%的病人有胃排空延缓。 ⑵ 消化间期和消化期动力异常消化间期动力异常，表现为消化间期移行性复合运动(Migrating Motor Complex，MMC)Ⅲ期出现次数减少或缺如，最近研